Transplantation Reports：循环系统确定死亡后的胸腔器官捐赠

心脏和肺移植仍然是许多终末期心脏和肺部疾病的唯一或最好的治疗方法。尽管取得了出色的结果，但可用供体器官与等待接受者数量之间的差距限制了移植，并导致了等待名单的死亡率。这导致了扩大捐助者库的努力。一种策略是接受扩展标准捐赠者，包括循环确定死亡（DCD）后的捐赠者。

在这种方法中，不符合国际商定的脑死亡标准，并且没有可用的治疗选择或改善希望的患者，可以在根据定义和验证的循环标准撤回维持生命的治疗后宣布死亡，允许死者成为器官捐赠者。虽然DCD有可能增加可用供体器官的数量，但DCD器官不可避免地在这个过程中会经历更长的缺血性侮辱，这可能会对移植后的结果产生负面影响。

2022年12月20日发表在Transplantation Reports的文章中，我们将讨论DCD胸腔器官捐赠，它提供的机会，需要应对的挑战，以及提高DCD胸腔器官移植安全性的协议和新兴技术。

胸腔器官移植作为终末期心脏或肺部疾病的首选治疗方法，由于脑死亡捐赠者的供体器官数量不足而受到限制，特别是对于不能进行活体捐赠的器官。尚未发展为脑死亡，但已用尽治疗选择和维持生命疗法的患者，当他们符合定义这种状态的标准时，可以成为循环死亡确定（DCD）的捐赠者。这种方法可以实现患者成为器官捐赠者的愿望，也有助于增加捐赠器官的数量。

表1：药物干预措施，以改善循环确定死亡后捐赠的胸腔器官的功能

DCD过程使器官暴露在长时间的热缺血中，这增加了原发性移植功能障碍和失败的可能性。然而，新技术有助于保护器官免受与冷保存相关的缺血的影响，并促进复苏和监测DCD相关缺血性侮辱发生后的生存能力。在此，我们回顾了DCD胸腔器官移植的机会和挑战，保存和监测这些器官的新兴技术，以及DCD胸腔器官移植对扩大捐赠者库的潜在影响。

综上所述，DCD胸腔器官捐赠有可能增加捐赠者库，从而降低等待名单的死亡率，预计移植后效果良好。虽然可能对这些供体器官的质量仍然存在担忧，但异位器官灌注和NRP等新兴技术可以极大地帮助为供体器官提供更好的保护，也可以提供监测DCD器官并只选择最佳恢复器官进行移植的机会。

此外，这些技术允许自发恢复或积极治疗，以提高供体器官的质量，并已被证明可以将以前被认为不适合移植的肺转化为受体的可持续、运作良好的可移植器官。仍然存在道德问题和辩论，如原位器官保护护理和关于循环死亡确定标准的细节，需要国际辩论和共识发展。

然而，DCD器官移植的结果非常有希望，并导致捐赠者数量的显著改善，以抵消等待肺移植的患者，而心脏移植的经验正在迅速增长。

原始出处

Hatami, S., Conway, J., Freed, D. H., & Urschel, S. (2023). Thoracic organ donation after circulatory determination of death. Transplantation Reports, 8(1), 100125.