J AM COLL RADIOL：肺癌CT筛查在不同地区患者中的差异

据统计，肺癌仍然是全世界范围内最可预防和最主要的癌症死亡原因，比前列腺癌、乳腺癌和结肠直肠癌的总和还要多。美国国家癌症研究所估计，在2022年，肺癌将占所有新发癌症病例的12.3%，但占整个癌症死亡的21.4%。虽然目前的五年生存率只有22.9%，但肺癌的预后很大程度上取决于诊断时的阶段。与肺癌整体的生存率相比，被诊断为1期的肺癌患者的五年生存率为61.2%。相反，55%被诊断为第三阶段的肺癌患者常在出现转移后才被发现，他们面临的五年生存率低得多，只有7.0%。

全国肺部筛查试验（NLST）发现，随机分配到使用低剂量计算机断层扫描（LDCT）进行肺癌筛查的参与者相对于接受胸部X光检查的对照组，癌症死亡人数减少了20%，这表明更敏感的成像技术在疾病发展的早期检测肺癌方面具有显著优势。由于LDCT筛查的实质性影响，美国预防服务工作组（USPSTF）最初建议55至77岁有30包烟史、目前吸烟或在过去15年内戒烟的成年人接受LDCT筛查。然而，在2021年，主要基于荷兰-鲁汶大学Longkanker Screenings Onderzoek（NELSON）试验的新证据，USPSTF扩大了其推荐的资格标准，从50岁开始筛查，并对有20包年吸烟史的成年人进行筛查。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究使用多种数据来源评估和比较不同支付方类型的参保患者人群的LDCT筛查率，特别是商业计划、医疗保险收费服务和医疗保险优势计划，以及一些参保者的人口和地理位置特征，研究数据为从业者和决策者提供了增加弱势人群肺癌筛查的相关信息及参考依据。

本研究使用来自2017年县级健康排名的县级吸烟率被用来估计两个大型回顾性索赔数据库中符合肺癌筛查条件的参保者人数，包括：5%的全国联邦医疗保险FFS参保者样本以及100%的与大型商业和医疗保险优势运营商相关的参保者样本。筛查率是使用观察到的索赔，按支付方分层，然后按支付方和人口统计学汇总成全国性的估计。用Chi-square检验来检查不同支付方之间筛查率的差异。 

估计有1077142名参保者有资格接受筛查。按支付方估计的参保者总体筛查率为：商业计划1.75%，Medicare FFS为3.37%，Medicare Advantage计划为4.56%。估计女性（1.55%-4.02%）、75-77岁的人（0.63%-2.87%）、居住在农村地区的人（1.88%-3.56%）和西部的人（1.16%-3.65%）的筛查率最低。在Medicare FFS参保者中，按种族/民族划分的筛查率为非西班牙裔白人（3.71%）、非西班牙裔黑人（2.17%）和其他（1.68%）。 

 表 按人口和地理特征估算的低剂量CT肺癌筛查率

本项研究发现，在不同的支付方和不同的患者特征之间，肺癌筛查存在相当大的差异。因此，针对弱势人群的努力会带来增加肺癌筛查的机会，进一步提高患者的预后。 

原文出处：

Danny R Hughes,Jie Chen,Alexandra E Wallace,et al.Comparison of Lung Cancer Screening Eligibility and Use between Commercial, Medicare, and Medicare Advantage Enrollees.DOI:10.1016/j.jacr.2022.12.022