为什么注射肉毒毒素也有可能失明？

Hey guys，眼周注射肉毒毒素（BTA）是一种常见的美容手术。据报道，由于眼周注射BTA，出现了各种短暂的眼部并发症，如复视、上睑下垂和兔眼症。

注射后因睫状视网膜动脉阻塞(cilioretinal ischemic artery occlusion，CIAO)和前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy，AION)而继发永久性视力丧失十分少见。今天我们学习一例因为眼周进行肉毒毒素美容注射而失明的病例。

病例表现

一名41岁的女性患者在注射BTA治疗眼周皱纹4小时后出现右眼急性视力下降。BTA注射中使用的针头规格和注射单位未知。她没有眼部或全身疾病史。对她的右眼进行的眼科检查显示，最佳矫正视力为手部运动、正常眼压和眼前节检查结果、存在相对传入瞳孔缺陷和以视网膜睫状动脉为中心的视网膜苍白区，包括中央凹、静脉扭曲、视网膜前出血点，软性渗出物和视盘水肿（图第1a段）。左眼眼科检查不明显（图1b，d）。眼底荧光素血管造影术中检测到早期帧的纤毛视网膜动脉充盈缺陷和晚期帧的视盘高荧光（图1c）。光学相干断层扫描成像显示，继发于视网膜缺血的视网膜内层增厚和视盘水肿。所有系统评价，包括全血细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间，均不显著。眼眶和颅骨MRI、颈动脉-椎基底动脉多普勒超声和超声心动图正常。

图1

诊断后约12小时，开始静脉注射醋酸甲基强的松龙，每天1克，持续3天，并进行20次高压氧治疗。继续口服甲基强的松龙（每天70毫克）14天，并减少剂量。一个月后视力没有改善；在由包含中央凹的睫状视网膜动脉供给的区域中观察到由于视网膜萎缩引起的视盘苍白和视网膜变薄（图2）。

讨论

由于眼周和眼外注射BTA，已经报道了一些短暂的眼部并发症，如上睑下垂、复视和青光眼。尽管少见，玻璃体出血和限制性视神经病变也有描述。只有一项研究表明，在咬肌中注射美容BTA后，可能会发生因视网膜缺血引起的短暂性视力丧失。

尽管作者在眼底荧光血管造影中提到了臂视网膜循环时间延迟，在该病例中未显示视网膜动脉阻塞或视神经病变。他们解释说，肉毒毒素与内皮细胞和血小板的相互作用引起的凝血酶原作用可能是视网膜缺血的可能原因之一。此前，一些注射到眼周区域的化妆品材料已被证明通过逆行动脉流迁移到眼动脉及其分支。面部有一个复杂的动脉网络，通过各种吻合连接。

睫状后动脉（PCA）是眼动脉的分支之一，在视神经头的供血中起着重要作用。供应黄斑和视神经头之间视网膜的睫状视网膜动脉起源于睫状后动脉。因此，睫状后血管的任何堵塞都可能导致CiAO和AION。

图2

与先前的研究机制相似，作者认为BTA诱导的血栓会导致睫状后支动脉栓塞。作者不能排除这样一种观点，即本病例中的当前情况可能是巧合，与眼周美容BTA注射无关。然而，由于没有任何系统性疾病，实验室和影像学测试中缺乏解释性病理学，作者认为这种关联的可能性很高。

参考文献

1. Ozkahraman Kirik M, Arslan E, Kirik F. Cilioretinal artery occlusion and anterior ischaemic optic neuropathy due to periocular botulinum toxin a injection: A case report. Australas J Dermatol. 2021 Feb;62(1):e76-e78. doi: 10.1111/ajd.13426. Epub 2020 Aug 19. PMID: 32815158.