AJEM：抗原快速检测用于鉴别急诊科入院的新冠肺炎感染者是否有症状

目的：自SARS-CoV-2大流行开始以来，对感染患者的快速识别和隔离已被证明是限制病毒传播和遏制大流行的关键因素。在急诊科(ED)早期准确识别SARS-CoV-2患者仍然是一个主要挑战。除了在有症状的患者中确认或排除感染SARS-CoV-2之外，ED还必须同时管理大量除新冠肺炎以外的其他病情的患者。这些患者可能是SARS-CoV-2感染的无症状携带者，如果没有感染，他们应该与感染SARS-CoV-2的患者分开。如果不能正确识别感染SARS-CoV-2的患者，无论是有症状还是无症状，产生的后果都是灾难性的。早期发现SARS-CoV-2患者是控制疫情和确保医院安全的关键。快速抗原检测似乎是识别感染SARS-CoV-2患者的一种快速、简便的诊断方法。

目的：评估抗原检测在急诊科(ED)评估有症状和无症状患者潜在的SARS-CoV-2中感染的可能性。

方法：在2020年7月1日至2020年12月10日期间，所有在急诊室连续评估为疑似新冠肺炎症状或因与新冠肺炎无关而需要住院的患者都接受了快速抗原检测和RT-PCR拭子检测。根据临床方案，在初始分诊时进行SARSCoV-2快速抗原检测，同时对所有报告的患者进行SARS-CoV-2 RT-PCR拭子(两种不同拭子):1)疑似COVID-19感染的症状(发热、呼吸困难、咳嗽、喉咙痛、腹泻、呕吐、乏力、肌痛、结膜炎、嗅觉和味觉缺陷);2)所有无COVID -19症状但体温升高(>37.3°C)的患者;和3)一个阳性流行病学标准，例如i)来自SARS-CoV-2病例高发地区，ii)来自其他欧洲国家(以游客或工人的身份独立)，或iii)报告与检测呈SARS-CoV-2阳性的人有接触。此外，为了防止可能的院内感染传播，我们对所有在急诊科评估的其他与COVID-19感染无关的、需要住院的患者进行了快速抗原检测和SARS-CoV-2 RT-PCR拭子检测。从电子数据库中检索所有在急诊科连续接受快速抗原检测和至少一个RT-PCR拭子的患者的数据并进行回顾性评估。用列联表与SARS-CoV-2 PCR检测进行比较，确定抗原检测与SARS-CoV-2 PCR检测的诊断准确性。通过决策曲线分析(DCA)评估抗原检测的可能临床益处。

结果：共对3899例患者进行了抗原检测和PCR拭子检测。抗原检测的敏感性、特异性和准确性分别为82.9%、99.1%和97.4%(Cohen‘s K=0.854，95%CI 0.826~0.882，p<0.001)。在有症状的患者中，敏感性为89.8%，而在无症状的患者中，敏感性为63.1%。DCA似乎证实了抗原检测的初步使用具有净临床益处。

表1 在所有COVID-19患者中评估患者快速抗原检测表现的一个2 × 2列联表。

表2 在急诊科评估SARS-CoV-2可疑症状的患者的人口学和基线特征。

表3 COVID-19患者抗原快速检测性能评估2个2 × 2列联表。第一个表侧重于有症状的SARS-CoV-2患者的快速抗原检测，下表侧重于无症状的SARS-CoV-2患者的快速抗原检测。

图1 A)决策曲线分析及其分布。灰色虚线:假设没有患者感染COVID-19。黑线:假设所有患者均患有COVID-19。灰色虚线:一种假设的完美测试。黑色虚线:仅根据症状发现covid -19感染患者的策略。黑色虚线:在急诊科对患者进行抗原检测的策略。x轴表示阈值概率，y轴表示净收益。黑线表示所有患者都感染了SARS-CoV-2，灰线表示没有患者感染了SARS-CoV-2。黑色虚线代表了网络所提供的临床效益临床评价和灰色虚线,虚线代表提供的净临床效益快速抗原检测的介绍。如图表所示,这快速抗原检测取得了更大的临床效用阈值概率,表明快速抗原检测可能是识别SARS-CoV-2阳性患者的一个有价值的工具。B)通过决策曲线分析，绘制出由于临床评估加上基于人群中SARS-CoV-2流行率进行抗原检测而导致RT-PCR拭子减少的情况。

结论：急诊室的抗原检测虽然不理想，但能提高对感染者的整体识别水平。虽然它似乎在有症状的患者中表现良好，但在无症状的患者中，尽管它改善了他们的管理，但似乎并不是决定性的。

原文出处：

Turcato G,  Zaboli A,  Pfeifer N,et al.Rapid antigen test to identify COVID-19 infected patients with and without symptoms admitted to the Emergency Department.Am J Emerg Med 2021 Oct 22;51