羟氯喹可以减少IgA 肾病患者的蛋白尿
2022-12-30 August MedSci原创 发表于上海
IgA 肾病 （IgAN） 的初始支持治疗包括限盐、肾素-血管紧张素系统 （RAS） 阻断和血压控制。
IgA 肾病 （IgAN） 的初始支持治疗包括限盐、肾素-血管紧张素系统 （RAS） 阻断和血压控制。肾脏疾病：改善全球结局指南表明，羟氯喹（HCQ）是一种具有免疫调节作用的抗疟药，广泛用于治疗自身免疫性疾病。它对Toll样受体的抑制作用引起了人们的兴趣，因为Toll样受体与IgAN的发病机制有关。
在印度IgAN患者中使用HCQ的经验。共有38例原发性IgAN患者在支持性治疗后仍持续蛋白尿>1g/d，接受了HCQ治疗6个月。1例因持续性胃炎立即停药，分析37例。平均估计肾小球滤过率 （eGFR） 为 74.7 ± 27.4 毫升/分钟 每 1.73 米2，蛋白尿为 2.1 ± 0.8 g/d。在37例患者中，21例（56.8%）在HCQ治疗6个月后蛋白尿缓解（完全缓解：10，部分缓解：11）。没有一项受试者的估计肾小球滤过率下降>40%或进展为终末期肾衰竭。达到缓解期的患者蛋白尿高于无应答者，但无统计学意义（分别为2.5±0.9g/d和1.8±0.4g/d）。
一项针对中国患者的随机对照试验显示，HCQ在减少蛋白尿方面显著优于安慰剂（P < 0.001）。在一项系统评价中，与支持性治疗相比，HCQ在减少蛋白尿方面更有效，但与免疫抑制相比无效。此外，在队列中，有8名患者（21.6%）在随访22个月期间停止HCQ后复发；4例在重新开始HCQ后获得缓解，而3例持续蛋白尿。在以前的研究中没有关于复发的信息。除1例患者最初停止治疗外，未报告其他不良反应。
开始使用羟氯喹时患者的基线特征：
因此，对于在开具免疫抑制处方前对肾素-血管紧张素系统阻滞无反应的患者，可考虑使用 HCQ 作为 IgAN 的支持性管理。它价格低廉，耐受性良好，与感染发生率增加无关。IgAN复发风险表明，可能需要延长治疗时间，就像狼疮性肾炎一样。需要进行进一步的前瞻性研究，以确定最有可能受益于该药物的患者类别以及对肾脏生存的长期影响。
参考文献：
Bagchi S, Bhowmik D, Singh G, Agarwal SK. Hydroxychloroquine Reduces Proteinuria in Indian Patients With IgA Nephropathy. Kidney Int Rep. 2022 Apr 26;7(6):1443-1444. doi: 10.1016/j.ekir.2022.04.086. PMID: 35685311; PMCID: PMC9171695.
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