BJSM：小儿脑震荡后的疲劳恢复及相关因素

脑震荡是轻度创伤性脑损伤 (TBI) 的一个子集，是作用于头部的生物力学力诱发的复杂病理生理过程的结果，占所有儿童 TBI 的 90%。受伤后，脑震荡会立即表现为一系列短暂的身体、认知、情绪和脑震荡后症状 (PCS)。PCS 的例子包括头痛、恶心、疲劳、睡眠障碍、易怒、记忆力或注意力不集中、精神迟钝、视力障碍以及对光或噪音敏感。

研究表明，大多数儿童脑震荡后 2 周内即可自然康复。然而，多达三分之一的人在 1 个月时仍存在症状，10% 在 3 个月时仍存在症状，不到 5% 在 1 年后仍存在症状。持续性 PCS 可能会干扰恢复正常生活，包括参与社交、学校和体育活动。

疲劳是各种形式的儿科获得性脑损伤后最常报告的持续症状之一，9特别是脑震荡。它被定义为“与身体和/或认知功能受损相关的压倒性的疲倦感、缺乏活力和疲惫感”。尽管在 TBI 的背景下，大多数作者都采用多维框架，包括身体、认知、情感和动机维度，但对于疲劳维度的具体数量和性质尚未达成共识。

瓦尔尼等人提出三因素模型：（1）普遍疲劳（即缺乏体力）；(2) 睡眠/休息疲劳（即睡眠-觉醒周期紊乱和白天嗜睡）和 (3) 认知疲劳（即精神耐力和注意力下降）。疲劳的各个方面都可能对儿童的日常生活产生广泛的功能和临床影响，但小儿脑震荡后疲劳的研究仍然不足，临床治疗或管理中很少纳入全面、可靠的疲劳评估。

在其他儿科疾病中，疲劳与多种功能后果有关：学校、社会心理和身体参与减少，认知功能、情绪和生活质量下降，以及父母负担增加。少数评估儿童脑震荡后疲劳的研究提供了不一致的结果。Barlow等人报告称，在所有 PCS 中，父母认为疲劳是最常见的症状，在受伤后 1 个月内会增加。Eisenberg等人发现，64.7% 的 11-22 岁患者在脑震荡后 72 小时内出现疲劳症状，另外 15.4% 的青少年患者在受伤后 7 天以上出现症状。

据报道，11% 的 5-18 岁儿童在轻度 TBI 后 3 个月内出现疲劳症状。这些不一致的结果可能反映了方法学问题，包括不同的研究设计、测量时间以及测量工具的质量和灵敏度。使用生物心理社会框架和三因素疲劳模型，2023年9月12日发表在BRITISH JOURNAL OF SPORTS MEDICINE文章的目的是：(1) 绘制疲劳恢复情况；(2) 探索与脑震荡后 3 个月持续疲劳相关的因素。我们假设所有疲劳领域都会随着时间的推移而减少，并且持续的疲劳与情绪症状相关，而不是与身体症状相关，父母的心理健康也发挥着作用。

240 名 5-18 岁儿童和青少年（M=11.64，SD=3.16）完成了从受伤时到受伤后 3 个月的评估。针对儿童和家长对 PedsQL 多维疲劳量表的评分建立了单独的线性混合效应模型，以绘制受伤后 1 周至 3 个月内各领域（一般、认知、睡眠/休息）和总疲劳的恢复情况。然后对每个时间点的父母和儿童疲劳评级进行两块分层回归分析，其中年龄、性别和急性症状在组 1 中，儿童和父母心理健康变量添加到组 2 中。

研究结果显示，受伤后 3 个月内，儿童和家长对所有疲劳领域的评分均显着下降（所有 p<0.001）。对于儿童和家长的疲劳评级，儿童心理健康是所有时间点与疲劳相关的最重要因素。在回归的第二部分中添加儿童和家长的心理健康变量大大增加了儿童和家长疲劳评级的方差。

不同时间段内每个疲劳域的 PedsQL MFS 儿童平均评级 

综上所述，这项研究在儿童脑震荡样本中采用了前瞻性纵向设计，发现儿童行为问题和创伤后压力等心理社会和心理健康结构与受伤后前 3 个月内的疲劳密切相关，父母的心理健康也是如此。未来对此事的调查应继续将经常引用的变量扩展到更复杂的社会因素，例如父母心理健康、儿童行为问题以及对伤害事件的创伤后反应，从而探索这些结构与疲劳之间的循环关系。

原始出处

Fabiano F, Takagi M, Anderson N, et alFatigue recovery and connected factors following paediatric concussionBritish Journal of Sports Medicine Published Online First: 12 September 2023. doi: 10.1136/bjsports-2023-106894