病理干货 | 卵巢交界性浆液性肿瘤诊断要点

卵巢的交界性肿瘤不同于其他的交界性肿瘤，可发生种植、淋巴结累及、也可以是晚期，进一步发展成低级别浆液性癌。现分享一例工作中遇到的病例，供大家学习。

卵巢交界性浆液性肿瘤(SBT)

01 定义

一种非浸润、低级别、增生性浆液性上皮性肿瘤，分为经典型和微乳头亚型。

02 临床特点

1. 发病年龄：年龄范围广，多发生于40-50岁（平均年龄42岁），浆液性交界性肿瘤患者较浆液性腺癌患者年轻10-15岁。

2. 好发部位：卵巢。

3. 临床表现：卵巢肿块的相关症状。

4. 晚期疾病患者可能有腹水。

5. 临床分期:

03 大体特点

肿瘤通常为囊性，一般＞5cm，囊内可见乳头，大约1/3是双侧的。

图示肿瘤呈囊性，囊内含大量小乳头

04 形态诊断学要点

一、 普通型浆液性交界性肿瘤低倍镜组织形态：复杂的分支乳头、上皮细胞复层、有乳头簇和脱落的细胞簇。

1. 纤维血管轴心上有不同程度的分枝乳头。

2．肿瘤由复层上皮组成的乳头，以及腔内脱落的上皮簇。

3．细胞学形态

（1）细胞排列成复层或者非复层结构，含有纤毛细胞。

(2) 细胞核中等大小，染色质细腻，可见核仁，核分裂象不常见。

二、微乳头型交界性浆液性肿瘤低倍镜组织形态：形成微乳头结构，微乳头直接从大乳头发出，缺乏逐级分支现象，间质很少，高比宽＞5：1。

1. 微乳头结构，间质很少，高比宽＞5：1

2. 细胞学形态：细胞大小一致，无纤毛细胞或胞质嗜酸性细胞，核浆比例高，核圆，可见小核仁。

3.当微乳头结构/筛状结构形成连续5mm的区域或者占肿瘤10%以上的成分，诊断为乳头交界性浆液性肿瘤。

4.当微乳头结构/筛状结构达不到以上标准（5mm或10%），该肿瘤诊断为普通型浆液性交界性肿瘤伴有局部微乳头结构（可以给出具体百分比）。

5.目前认为普通型浆液性肿瘤是微乳头性浆液性肿瘤的前体病变，微乳头型浆液性交界性肿瘤被认为是一种非浸润低级别浆液性癌。

三、浆液性交界性肿瘤独特的病理现象

1. 微浸润

（1）纤维间质中出现单个的细胞和细胞团或者简单的乳头结构，肿瘤细胞含有丰富的嗜酸性细胞质。

（2）微浸润肿瘤细胞跟周围间质有时可见收缩间隙，但无促纤维反应。

（3）诊断微浸润要求病变大小不超过5mm，不限多少灶。

2. 微小浸润癌

（1）表现为小的实性细胞团和微乳头，周围组织收缩间隙，有间质反应。

（2）形态上像浸润性低级别浆液性癌，只是病灶不超过5mm，可以多灶。

3. 种植：分为非浸润性种植（上皮性种植和促纤维增生性种植）和浸润性种植，由于浸润性种植的生物学行为明显较非浸润差，更类似于低级别浆液性，WHO在2014年分类中建议将其更名为转移性低级别浆液性癌，而非浸润种植简称种植。

四、 免疫组化与组织学相结合判读：

说明：

（1） AE1/AE3：广谱角蛋白，主要用于卵巢低分化肿瘤中癌成分的确定，也可用于无性细胞瘤和其他生殖细胞肿瘤的鉴别。无性细胞瘤一般不表达角蛋白，其他生殖细胞肿瘤如胚胎性癌则表达则强。

（2）EMA：可用于性索间质细胞肿瘤和上皮性肿瘤的鉴别，性索间质细胞肿瘤一般不表达EMA。（性索肿瘤如颗粒细胞瘤不表达EMA，而表达Inhibin。）

（3）WT1：用于卵巢浆液性癌（高表达）和子宫内膜浆液性癌（表达较低）的鉴别。

（4）PAX8：用于卵巢浆液性癌（阳性）、卵巢粘液性癌（阴性）和间皮瘤（阴性）的鉴别。

（5）P53：多种恶性肿瘤过表达P53（突变型）。

（6）P16：卵巢高级别浆液性癌较低级别浆液癌或交界性肿瘤P16表达更强。

可用于子宫内膜样癌和宫颈腺癌的鉴别诊断：弥漫阳性支持宫颈腺癌

注：子宫内膜样腺癌中良性鳞状上皮桑葚团P16阳性。

（7）CA125：卵巢上皮增生性病变、转移癌、增生间皮中均可表达。

腺癌的原发部位：CA125阳性，CEA阴性或者弱阳性，倾向于卵巢原发而不是结直肠原发。

05 预后

局限于卵巢的SBT（I期），生存情况与普通人无异；“微小浸润”不改变临床结局；有种植（非浸润性）的患者可能形成粘连和复发，可能需要手术干预；卵巢外腹膜种植（II期或者更晚期），大约发生在13%的患者；最重要不利结局的预后因素是出现浸润性低级别浆液性癌（LGSC）。