辉煌再创：“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目”顺利开展!

为鼓励中青年医师更好地分享和学习优秀的乳腺癌领域的临床诊疗经验，进一步推进乳腺癌的规范化诊疗，由中国医药教育协会主办的“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目”线上场于9月25日顺利召开，会议围绕“HR+, HER2-乳腺癌内分泌治疗是否需要考量既往内分泌药物的敏感程度”展开了激烈的讨论！本次会议邀请到了河北医科大学第四医院的耿翠芝教授、中国医科大学附属第一医院的滕月娥教授、复旦大学附属肿瘤医院的张剑教授以及南昌市第三医院的陈文艳教授担任会议主席。本次会议以正反方观点辩论的形式开展，正方的团队有大连医科大学附属第一医院的李佳医师、云南省肿瘤医院的刘洋医师、蚌埠医学院第一附属医院的郭晨旭医师和阜阳市肿瘤医院的王天朋医师；反方的团队有贵阳市妇幼保健院的丁彧医师、德阳市人民医院的雷海医师、青岛大学附属医院的毛艳医师和广州市第一人民医院的黄迪医师。

正方观点：既往内分泌药物的敏感程度影响HR+, HER2-晚期乳腺癌治疗决策

根据2020年法国ESME-MBC的真实世界研究最新数据，HR+、HER2-晚期乳腺癌近十年生存率无明显改善。其原因在于当时年代受体阳性晚期乳腺癌患者的治疗方法比较单一，不根据内分泌药物的敏感程度制定治疗策略，从而导致部分患者没有达到生存预期，为了改善这部分患者治疗的获益，我们需要重视内分泌治疗的敏感度。

临床研究：既往内分泌药物敏感程度决定一线内分泌药物的选择

我们目标人群为HR+、HER2-MBC人群，主要分为三种：内分泌敏感人群、继发内分泌耐药人群和原发内分泌耐药人群。

1）内分泌敏感人群

针对一线治疗方案，MONARCH3、PALOMA2、MONALEESA2三个临床研究入组的是纯一线人群，其敏感人群的定义为初级四期、完成内分泌辅助治疗后超过一年无病期间隔的患者，这类人群使用AI+CDK4/6抑制剂可以有效地延长PFS和OS，明显地降低了疾病进展的风险和死亡的风险。由此可见，初级四期受体阳性AI药物可以带来生存获益，那么经过AI辅助治疗，并且无病期间隔超过一年的患者一线AI+CDK4/6依然获益。因此，内分泌敏感的人群一线治疗可以考虑AI+CDK4/6i治疗方案。

2）继发内分泌耐药人群

根据PALOMA-3研究，新辅助内分泌治疗时长>24m人群属于继发内分泌耐药，在继发耐药租，使用氟维司群一线治疗明显获益，而原发耐药不获益。NSAI辅助内分泌治疗失败后，晚期一线采用氟维司群疗效优于依西美坦。因此，继发内分泌耐药人群一线治疗可以选择氟维司群+CDK4/6i。

3）原发内分泌耐药人群

根据MONARCH2研究，Abemaciclib联合氟维司群一线治疗原发内分泌耐药人群明显获益。因此，原发内分泌耐药人群一线治疗决策可以考虑氟维司群+CDK4/6i。

正方一辩总结：临床研究设计入组标准考虑患者既往内分泌药物治疗敏感程度且亚组分析提示不同敏感程度的患者，治疗获益不同。RCT研究证实内分泌药物敏感程度影响联合用药的靶向药物选择。乳腺癌诊疗指南推荐的治疗方式考虑到患者敏感程度。

反方观点：既往内分泌药物的敏感程度不影响HR+、HER2-晚期乳腺癌治疗决策

对于HR+、HER2-双阳性BC患者，HER2-是更强的驱动因子，内分泌治疗敏感程度不足以改变治疗疗效策略。而对于晚期一线复发转移HR+、HER2-的BC患者，既往没有接受晚期系统治疗，既往内分泌药物敏感程度不影响HR+、HER2-晚期乳腺癌治疗决策。对于晚期复发转移HR+、HER2-患者，从晚期乳腺癌的临床研究中可以发现，晚期一线既往未使用内分泌治疗。因此，既往未曾接受内分泌治疗，那么这类患者谈不上内分泌治疗敏感。

流行病学报告显示，约68%乳腺癌为HR+, HER2-，其中约20%HR+, HER2-早期乳腺癌患者经内分泌治疗后可能会复发和进展，而HR+、HER2-晚期乳腺癌近十年生存率也无显著改变。因此，为HR+, HER2-乳腺癌高危患者寻找新的治疗方案尤为重要。“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目”进一步促进了乳腺肿瘤领域医师的广泛交流，帮助广大青年乳腺癌医师提高临床水平，丰富的临床阅历，为他们提供了难能可贵的学习平台。