BJSM：核磁共振成像急性前十字韧带断裂的愈合以及交叉韧带支持方案非手术治疗后的结果

研究人员和临床医生的一个共同信念是，前交叉韧带破裂（ACL）的愈合能力有限。这种信念塑造了当前ACL断裂的管理策略。然而，解剖学研究表明，ACL具有丰富的血管供应，组织学研究描述了ACL破裂通过损伤后的典型愈合阶段，尽管与内侧副韧带破裂相比，愈合速度较慢，愈合能力降低。观察到缺乏弥合韧带残余之间的间隙的组织，这可能会抑制ACL破裂的愈合。ACL起源与其插入之间的距离最短，膝盖屈曲的90°-135°。

2021年的一项系统审查仅确定了六项评估ACL破裂后ACL愈合的研究。研究方法质量低，五项研究包括≤50名参与者。最近，对KANON试验的分析观察到，在随机接受初始康复和可选延迟ACL重建（ACLR）的参与者中，有MRI证据表明，在2年随访中，有ACL愈合。与没有MRI治疗的ACL愈合的参与者相比，有核磁共振成像结果的2年膝关节功能和生活质量（QOL）。受伤者的长期结果不佳，包括运动和活动限制、持续疼痛、骨关节炎早期发作和长期QOL不佳。考虑到当前管理策略的次优结果，以及ACL愈合产生有利结果的潜力，应探索保留和治愈原生ACL的新策略。

2023年6月14日发表在BRITISH JOURNAL OF SPORTS MEDICINE的文章开发了新的交叉韧带支持方案（CBP），旨在减少韧带之间的间隙距离急性前交叉韧带破裂后，在弯曲90°的膝盖固定膝盖4周，试图促进组织桥接和破裂的前交叉韧带残留物之间的愈合。4周后，膝盖运动范围以每周增量增加，CBP与物理治疗师监督的康复相结合，针对下肢神经肌肉控制、肌肉强化和力量以及功能训练，以恢复运动和娱乐活动。

研究人员在ACL破裂4周内连续80名患者使用CBP进行CBP治疗（在支架90°屈曲时膝盖固定4周，然后逐渐增加运动范围，直到12周时切除支架，以及由物理治疗师监督的以目标为导向的康复）。三名放射科医生使用ACL骨关节炎评分（ACLOAS）对核磁共振成像（3个月和6个月）进行了评分。Mann-Whitney U测试比较了Lysholm量表和ACL生活质量（ACLQOL）分数，在受伤后12个月（7-16个月）的中位数（IQR）评估，χ2测试比较了膝盖松弛（3个月的Lachman测试和6个月的枢轴移位测试），以及各组之间12个月的回归运动（ACLOAS等级0-1（连续±增厚韧带和/或高韧带信号）与ACLOAS等级2-3（连续但变薄/拉长或完全不连续））。

研究结果显示，参与者受伤时年龄为26±10岁，39%为女性，49%同时患有半月板损伤。3个月时，90%（n=72）有ACL愈合的证据（ACLOAS等级1：50%；等级2：40%；等级3：10%）。与ACLOAS等级2-3相比，ACLOAS 1级的参与者报告了更好的Lysholm量表（中位数（IQR）：98（94-100）对94（85-100））和ACLQOL（89（76-96）对70（64-82））的分数。与ACLOAS等级为2-3的参与者相比，更多的ACLOAS 1级参与者有正常的3个月膝盖松弛（100%对40%），并恢复到受伤前运动（92%对64%）。11名患者（14%）再次伤害了他们的ACL。

MRI图像显示五名参与者的ACL愈合的MRI证据

综上所述，在用新的支撑方案治疗急性ACL破裂后，90%的患者在3个月的MRI（ACL的连续性）中有ACL愈合的证据。3个月的核磁共振成像治疗的ACL愈合与更好的膝盖功能和QOL、更少的被动膝盖松弛和更高的运动回归率有关。

原文出处

Filbay SR, Dowsett M, Chaker Jomaa M, et al Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol British Journal of Sports Medicine Published Online First: 14 June 2023. doi: 10.1136/bjsports-2023-106931