NEJM：一个沉睡的巨人（腹痛、盗汗待查）
2011-07-31 MedSci原创 MedSci原创
一名71岁的妇女因腹痛和盗汗到其初级保健医师处就诊。4周前，（她）曾出现一次头痛、左上颌窦压迫（感）以及间断性盗汗。（她的医师）针对推测的鼻窦炎开具了阿莫西林的处方。尽管她的症状最初有所减轻，但在治疗1周后出现了新的弥漫性腹痛，腹痛的性质是钝痛并持续一整天。此外，她出现了稀便，每日排便3~4次，伴有恶心和食欲缺乏，并且她的盗汗加重。在她就诊于其医师前的两周期间，她的体重减轻了4.5
一名71岁的妇女因腹痛和盗汗到其初级保健医师处就诊。4周前，（她）曾出现一次头痛、左上颌窦压迫（感）以及间断性盗汗。（她的医师）针对推测的鼻窦炎开具了阿莫西林的处方。尽管她的症状最初有所减轻，但在治疗1周后出现了新的弥漫性腹痛，腹痛的性质是钝痛并持续一整天。此外，她出现了稀便，每日排便3~4次，伴有恶心和食欲缺乏，并且她的盗汗加重。在她就诊于其医师前的两周期间，她的体重减轻了4.5 kg（10磅）并且其头痛复发，但没有寒战、黑粪、便血或腹部膨胀。 这名老年妇女最初报告了新发的颌面部压迫（感）和头痛。在评估新发头痛或头部疼痛过程中，关键的第一步是排除该患者的头痛与另一种病况相关的可能性（一种需要立即评估的情况）。继发性头痛的体征和症状（包括50岁以后的一次发病，局灶性神经系统缺损，非同寻常的严重程度，疼痛随体位的变化而加重，全身症状以及发热）需要进行特殊及可能紧急的诊断和处理。虽然该患者的年龄大于50岁，但没有任何一种初始症状提示其头痛的继发性原因。然而，她随后因腹痛、恶心和稀便再加上明显的全身症状（包括食欲缺乏、体重减轻和盗汗加重）而返回就诊。腹部症状的发作（尤其是腹
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