胃功能检查—胃泌素-17、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ异常，怎么一回事？
2019-12-22 王伯军 王伯军大夫谈消化
患者男性，39岁，今年1月8日例行检查时发现胃泌素-17明显低下（0.04pmol/L，参考值1.0～15.0pmol/L），胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ都低下而两者比例增高，请问这有什么问题吗？
病例
近两天感觉上腹饱胀，只吃了一点点东西。
而2018年5月胃泌素-17及胃蛋白酶原检测报告显示数值正常。当时同时做胃镜显示：慢性非萎缩性胃炎、十二指肠球炎。
附：2019年1月8日胃功能检测报告及、2018年5月胃镜检查及其病检报告单
解析
主要是胃功能四项检查异常，考虑：慢性萎缩性胃炎，胃窦黏膜萎缩。
胃泌素-17是由胃窦部及十二指肠近端黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素，主要刺激胃壁细胞分泌盐酸。
多数学者认为，空腹血清胃泌素-17小于1pmol/L可作为胃窦萎缩性胃炎的界限值。
胃蛋白酶原（PG）水平反映胃黏膜的功能状态。当胃黏膜出现萎缩时，PGⅠ和PGⅡ水平下降，PGⅠ水平下降更明显，因而PGⅠ/Ⅱ比值随之降低。
PG测定有助于判断萎缩的范围。
（1）胃体萎缩者，PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比值降低，血清胃泌素-17水平升高；
（2）胃窦萎缩者，血清胃泌素-17水平降低，PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比值正常；
（3）全胃萎缩者则两者均降低。
通常使用PGⅠ水平≤70 μg/L，且PGⅠ/Ⅱ比值≤3.0，作为萎缩性胃炎的诊断临界值，并以此作为胃癌高危人群筛查的标准，在欧洲和日本广泛用于胃癌风险的筛查；国内胃癌高发区筛查常采用PGⅠ水平≤70 μg/L且PGⅠ/Ⅱ≤7.0的标准。
血清PG检测有助于胃癌高危人群的风险分层，PG检测诊断萎缩者，以及PG检测虽诊断萎缩阴性、但PGⅠ/Ⅱ比值较低者，有较高的胃癌风险，应进一步进行胃镜检查。
胃功能检查：胃泌素-17下降，PGⅠ和PGⅡ水平下降，但PGⅠ/Ⅱ比值没有下降，应考虑：胃窦黏膜萎缩。
患者在2018年5月胃镜检查报告慢性非萎缩性胃炎，但病理检查示胃窦大弯侧萎缩性胃炎（轻度），胃窦体交界大弯侧非萎缩，说明在2018年5月时患者已经有了萎缩性胃炎。因为胃镜检查只有在胃黏膜萎缩比较明显时才能确定，与病理检查可以不一致，萎缩性胃炎的诊断以病理为准。但从现在胃功能来看，PGⅠ/Ⅱ比值没有下降，胃癌风险不大，建议两年检查一次胃镜。
患者在2018年5月已有胃窦萎缩，但当时胃功能检查正常，可能的原因：
1. 当时萎缩轻，现在胃窦萎缩加重了。
2. 胃功能检查受一些因素影响，如餐后可以升高，与服胃药有关等等。因此要求：血清样本采集前2周患者停服抑酸药，前1天停服胃黏膜保护剂，采集前10 小时保持空腹，禁烟酒。要求患者晨起空腹采集静脉血。
病理检查显示幽门螺杆菌阳性，不知道患者有没有根除幽门螺杆菌。幽门螺杆菌是胃黏膜炎症的重要原因，可引起、加重胃黏膜萎缩。另外，生活不规律、饮食不当、某些药物等因素也可加重胃病。
萎缩性胃炎，首先根除幽门螺杆菌，可以逆转轻度萎缩，防止病情加重。建议患者停止胃药后去做一次幽门螺杆菌呼气试验，若阳性必须根除。
另外萎缩性胃炎的治疗主要是胃黏膜保护剂，一些中成药也具有黏膜保护等的综合性治疗作用。
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