什么样的心衰患者应该维持更低的心率？
2023-02-11 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环 发表于安徽省
既往临床试验已经证明，控制心率对慢性心衰患者心肌重构及预后的改善都是有益的。这些临床试验也表明，症状相对稳定的慢性心衰患者静息心率控制在55～65 bpm时，患者的预后较好。
心血管云问答
什么样的心衰患者应该维持更低的心率？控制较低水平心率的依据又有哪些呢？
首先，既往临床试验已经证明，控制心率对慢性心衰患者心肌重构及预后的改善都是有益的。这些临床试验也表明，症状相对稳定的慢性心衰患者静息心率控制在55～65 bpm时，患者的预后较好。如果心率超过75 bpm或者低于50 bpm，患者预后相对较差。临床医生应当告知患者，不同的活动状态（包括体力活动和精神活动）心率会有一些变化，而不是“稳定”在某一个值，这是一种正常情况，不要过于担心。
其次，心率的控制一定要结合患者血压情况，如果患者血压比较低，比如低于90 mmHg时再用降心率药物会反射性引起心率增加，适得其反。
再次，降心率药物的选择非常重要。对心衰患者来说，主要选择的药物有β受体阻滞剂和伊伐布雷定。这两种药物的作用机制不一样，适用情况也不同。比如，β受体阻滞剂，有可能降低患者的血压，而伊伐布雷定通常不影响血压。另外，这两个药物是可以联合使用的。
给患者应用β受体阻滞剂时，优选β1受体高选择、长效、脂溶性的β阻滞剂。如果患者对β受体阻滞剂不耐受，或有气道高敏反应、哮喘以及严重的慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，可以选用伊伐布雷定；在窦性心律的前提下,当β受体阻滞剂达到患者最大耐受量或者靶剂量时，患者心率仍超过70 bpm，也可以联用伊伐布雷定。
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