急性前壁心梗前降支支架后对角支丢失小球囊掘进找回

病例资料

男性，45岁，主因发作性咽部堵塞感半个月，持续性剑突下疼痛3小时急诊入院。

急诊心电图Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高。

入院诊断

冠心病

    急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

高血压病3级（极高危）

急诊冠状动脉造影

粗大前降支近中段闭塞，闭塞段近端有对角支、穿隔支发出，粗大对角支开口严重狭窄，血流3级。

右冠脉中段中度狭窄，血流3级。

治疗过程

EBU 3.5指引导管，导丝到达前降支远端，2.0×15mm球囊14atm预扩张。

BMW导丝进入对角支后2.0×15mm球囊再次扩张前降支病变，前降支恢复3级血流，局部残余严重狭窄，对角支闭塞，穿隔支血流3级。

2.0×15mm球囊8atm扩张对角支开口后血流恢复3级，对角支开口处狭窄严重。

3.25×25mm支架到位后想用扩张过的2.0×15mm预扩张球囊拘禁对角支，但球囊未能进入分支，可能用过之后通过性差，对角支只有导丝保护的状况下释放支架。

支架释放后造影，前降支恢复3级血流，对角支开口闭塞，穿隔支开口轻度受挤压。

Pilot 50、Runthrough导丝Rewire对角支均未成功，故采用球囊掘进技术。

首先将另一根Runthrough导丝送入前降支备用，1.0×10mm球囊沿对角支内导丝支架外缓慢掘进，1.0×10mm球囊到达对角支开口后16atm扩张。

将前降支内备用的Runthrough导丝穿支架网眼送入已经恢复血流的对角支，2.0mm球囊沿穿支架网眼的导丝再次扩张对角支开口。

3.5×10mm非顺应性球囊14atm前降支支架近端POT。

最后结果：前降支、对角支恢复3级血流，前降支支架轻度膨胀不良。