圈套器你会用吗？

圈套器是内镜治疗中常用的消化内镜配件之一。其主要用于消化道息肉切除，隆起型病变、扁平型病变，甚至是消化道早癌的切除（如EMR及MBM等）。除此之外，还有原理相似的应用，如胃石碎石器、异物取出的网兜，辅助超细内镜进入胆道观察及治疗操作，以及ERCP用的网篮和“紧急碎石器”。（另外尼龙绳的使用也有异曲同工之妙。）

圈套器主要分为两类。一类为通电使用圈套器，一类为非通电机械使用类圈套器。由于圈套器使用广泛，所以对“圈套器”的第一感觉都是“通电切息肉”用的。那我们就先说说通电使用的圈套器。

一、电圈套器的使用

圈套器在息肉切除上已经历史悠久，应用广泛最且经典，并通过不断的发展，圈套器的材质、工艺在不断改进，结合内镜医生的需求，圈套器的种类也开始繁多起来。比如方便大片状病变套取的圈套器，息肉切除（需要透明帽辅助）过程称之为EMRC。应用套扎器法息肉切除EMRL,息肉分片切除称之为EPMR。

电圈套器的主要组成主要由操作手柄、圈套芯和外鞘管组成。对于圈套器的功用主要集中在圈套芯之上。当然不是说外鞘管没作用，外鞘管是主要在于辅助作用，而后面说的非通电类圈套器的使用，外鞘管会有比较好的作用。根据圈套芯的形状不同，主要分为圆形（硬质椭圆形）、椭圆形（软质椭圆）、螺旋线圈椭圆形，半圆形及六边形，以及其他形状。

圈套器的芯使用材质，钢丝材质便于导电并有较强的张力，能够达到比较好的“勒紧切除”的效果。在此之外，还有需要注意的，通电使用的圈套器接触面积越大，切割效果越好越稳定，同时结合“防滑动”效果圈套器的钢丝选用螺旋式编织，像“小姑娘的辫子”一样，这样圈套器与息肉的接触面积足够大的同时又有了“防息肉滑脱”的效果。

而对特殊情况仍难以套取的部位，如胃体小弯侧，十二指肠乳头及乙状结肠部位的病变，可选用半月形的圈套器套取，一般需要结合透明帽进行切除。对于十二指肠乳头部位的腺瘤，需要用到圈套器的“尖端”做支点固定圈套器后张开后再套取息肉进行切除，国内有专家在内镜演示会上演示了这一点。

对于圈套器的尖端有两种。一种是“尖端弯曲”（非标准名称），另一种是尖端绝缘。“尖端弯曲”有助于圈套器在出鞘时能够有较好的自然张开力量，同时在特殊的难以套取的病变和部位利用的尖端固定后张开圈套，有利于目标区域的完整套取。另一种“尖端绝缘”的情况虽然用的不多，但也要知道这种圈套器的尖端可以避免造成误损伤或者穿孔等，尤其是粘膜比较薄弱时更应考虑选择这种配件。由于尖端圆滑，在一定程度上也失去了固定圈套器的功用，所以风险小了，但是又不易掌控也成了其缺点。

二、非通电类“圈套器”

非通电类圈套器不是普遍意义的息肉切除圈套器。从“圈套器”的原理上来讲圈套器的意义比较广泛。主要用在异物取出（异物网兜）、胃石碎石和圈套器特殊应用，以及“网篮”“紧急碎石器”甚至“尼龙绳”等都有相似的原理和用法。可以理解为：异物网兜=“圈套器+网兜”；碎石器和网篮=“圈套器的融合”。

取异物之圈套网兜，对于圆形或球形异物有比较好的收紧作用，取出成功率也明显高于普通圈套器。胃石碎石器即是“普通圈套器的外鞘管变成金属的”，这样既有圈套器的软质圈套特性，又有着强大的收缩张力，在较大较硬的胃石碎石方面大有“用武之地”，不过过硬胃石的圈套切割动作每完成一次，碎石芯（圈套）就会变形无法使用。同样原理使用的还有 “网篮”“紧急碎石器”甚至“尼龙绳”等都有“圈套器”的影子，不过不是同一种配件。

还有圈套器辅助超细内镜（经鼻内镜）进入胆管的病例，是由北医三院黄永辉教授首先应用报道的，类似于Spyglass的“镜中镜”效果，可谓想法比较活跃，值得学习。

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