CRITICAL CARE：呼吸机相关性肺炎的肺脓肿

根据世卫组织的最新更新，自疫情爆发以来，全球已有超过600万人死于新型冠状病毒疾病（COVID-19）。死亡率主要是由于肺部损伤的严重性。SARS-CoV-2肺炎可能会发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要重症监护病房（ICU）入院和经常使用机械通气（MV）。

在浸润性MV患者中，COVID-19与呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险增加有关。Rouze等人描述了欧洲大型队列的发病率为50.5%，在ECMO下的患者中，这一发病率上升了86%。有人提到了长期MV、病毒诱导的肺血管损伤和宿主防御下降以及大量使用免疫抑制疗法来解释新冠肺炎期间VAP风险增加。

肺脓肿是社区获得性或医院肺炎的一种罕见但严重的并发症。它在经历VAP的新冠肺炎患者中的发病率是不确定的，因为专门关注这个问题的数据主要是病例报告。描述新冠肺炎后VAP的系列报告罕见的肺脓肿，发病率低至1.4%。只有2项单中心研究专门评估了这个问题，并报告了VAP后肺脓肿的发生率为14-20%。然而，这种并发症的风险因素和结果仍然没有得到很好的调查。

2023年10月4日发表在CRITICAL CARE的文章，进行了一项回顾性多中心试验，以描述COVID-19 ARDS后MV下患肺脓肿的患者的发病率、临床和微生物特征、风险因素和远期结果。研究人员在三个法国重症监护病房进行了一项观察性回顾性研究。

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研究结果显示，在507名患者中，326人（64%）有记录在案的VAP。其中，23人（7%）患上了肺脓肿。肠杆菌（15/23，65%）是主要文献，其次是非发酵的革兰氏阴性杆菌（10/23，43%）和革兰氏阳性球菌（8/23，35%）。肺脓肿主要是多微生物的（15/23，65%）。在多变量分析中，多微生物第一次VAP发作（OR（95%CI）2.93（1.16-7.51）；p = 0.02）和使用氢化可的松（OR（95%CI）4.86（1.95-12.1）；p = 0.001）与肺脓肿发育有关。

重症监护病房（ICU）肺脓肿患者的死亡率达到52%，但没有明显高于VAP但无肺脓肿患者。肺脓肿患者在第60天没有呼吸机的天数减少，MV和ICU停留时间比VAP但无肺脓肿的患者更长（分别为0（0-3）与16（0-92）天；p < 0.001，49（32-73）与25（11-41）天；p < 0.001，52（36-77）与28（16-47）天；p < 0.001）。

综上所述，在这个多中心队列中，本文发现肺脓肿并不罕见，影响了7%的新冠肺炎侵入性MV下出现VAP的患者。肺脓肿患者ICU死亡率高，并长期浸润MV和ICU住院。这种并发症在新冠肺炎患者中的频率及其对治疗和预的影响，证明了其通过进行胸部CT扫描，特别是在持续的VAP中进行研究。

原始出处

Hraiech, S., Ladjal, K., Guervilly, C. et al. Lung abscess following ventilator-associated pneumonia during COVID-19: a retrospective multicenter cohort study. Crit Care 27, 385 (2023). https://doi.org/10.1186/s13054-023-04660-x