美国外周动脉疾病（PAD）血管内介入治疗共识声明
2014-06-02 MedSci MedSci原创
2014年5月28日，美国心血管造影和介入学会（SCAI）发布了最新的外周动脉疾病血管内介入治疗共识声明。根据共识，几乎所有的主-髂动脉外周动脉疾病（PAD）都可以采用血管内介入治疗，没有证据显示某一种支架优于其他类型的支架。对于TASC分级为A、B、C级的主-髂动脉PAD，血管内介入治疗优于内膜切除术，证据表明前者在降低患者死亡率方面更具优势（动脉内膜切除术住院死亡率2.7%）。共识声明主要作者
2014年5月28日，美国心血管造影和介入学会（SCAI）发布了最新的外周动脉疾病血管内介入治疗共识声明。根据共识，几乎所有的主-髂动脉外周动脉疾病（PAD）都可以采用血管内介入治疗，没有证据显示某一种支架优于其他类型的支架。
对于TASC分级为A、B、C级的主-髂动脉PAD，血管内介入治疗优于内膜切除术，证据表明前者在降低患者死亡率方面更具优势（动脉内膜切除术住院死亡率2.7%）。
共识声明主要作者Andrew J.P. Klein博士（St. Louis退伍军人健康管理系统）在新闻发布会上说，由于手术风险问题，开放的手术治疗是该类疾病最后的选择；血管内介入治疗的成功率超过90%，死亡率低，是改变生活方式和运动不能有效控制症状患者的适宜治疗策略。
对于TASC分级为D的病变（最严重）也可以考虑给予血管内介入治疗，需由经验丰富的术者进行。
不同支架疗效相似
目前，没有充分的证据显示哪一种支架优于其他类型的支架。例如，CRISP试验显示，SMART支架与WallStent支架在终点方面无显著差异。
共识声明指出，球囊扩张支架治疗主-髂动脉PAD在位置精确度和径向支撑力方面具有优势，更适用于严重钙化病变和有更大反冲的病变；其优点包括灵活性好，适用于不同直径的血管，可用于更长的长度等。
COBEST试验表明，对于TASC分级为C和D的病变，覆膜支架可能优于金属裸支架；但对于B级的病变，二者无差异。
通常，介入治疗适用于较严重的主-髂动脉PAD患者，定义为狭窄＞50%。在选择动脉通路是要考虑许多因素，包括病变严重程度、病变位置等。
关于阿司匹林和肝素的推荐
共识声明建议，接受血管内介入治疗的PAD患者给予阿司匹林81-325mg/日。关于双重抗血小板用于该组患者的研究尚不充分。对于手术中抗凝，建议使用普通肝素，因为在多数临床研究的患者中即使用了肝素。
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对于外周大血管，其实各类支架都差不多了。
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