Heart：肺动脉高压治疗后右心室功能的恢复情况

肺动脉高压(PAH)的特征是肺血管的进行性重构导致右心室(RV)压力超载，PAH患者右心室功能的保存具有重要的临床意义，因为它决定了PAH患者的发病率和死亡率。PAH的一般治疗目标是减少右心室的后负荷，以改善右心室功能并保持长期稳定。心脏磁共振(CMR)成像是公认的评估右心室功能的金标准。CMR在基线和随访期间对PAH患者的预后价值已经明确。基于临床和生理学研究，右心室射血分数(RVEF)的阈值为45%被认为与PAH患者的临床相关，而RVEF在随访时低于45%则与预后不良相关。此外，在非PAH疾病状态下，RVEF也有类似的阈值。然而，对于RVEF达到45%或维持在该阈值以上的患者，其治疗反应和长期获益目前尚不明确。

近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，在这项研究中，研究人员旨在了解右心室基线条件和负荷对达到RVEF45%阈值的影响，特别是这如何转化为长期右心室功能稳定性和预后。

研究人员纳入了在基线和首次随访时进行心脏磁共振成像的突发、未接受治疗的成年PAH患者(总N=127)，并随访至筛查或死亡/肺移植日期。根据RVEF45%的阈值将患者分为两组。采用logistic回归分析、双向方差分析和log-rank检验评估基线预测因子、治疗反应和预后。

患者平均年龄为50±17岁，女性占73%。随访时，75例患者达到或维持RVEF45%的阈值(RVEF≥45%)，52例患者未达到或维持RVEF45%的阈值(RVEF<45%) 。左室舒张末期容积和基线时B型利钠肽前体N-末端是随访时RVEF≥45%的多变量预测因子。肺血管阻力(PVR)降低40%导致RV功能的更大改善(ΔRVEF 17±11 vs. 5±8;p <0.001)与PVR降低<40%相比，但不能保证RVEF≥45%。最后，RVEF45%的阈值与长期随访期间稳定的RV功能和更好的生存率相关(HR为1.91(95%CI为1.11至3.27))。在第一次随访中未能达到或维持RVEF45%阈值的患者在接下来的连续随访中大多保持在该阈值以下。

由此可见，60%的PAH患者达到或维持45%的RVEF阈值，这与RV功能长期稳定和预后良好相关。

原始出处：

Lucas R Celant.et al.Restoration of right ventricular function in the treatment of pulmonary arterial hypertension.heart.2023.https://heart.bmj.com/content/early/2023/08/01/heartjnl-2023-322742