病理性近视，到底如何治疗？

近视已成为全球性的公共卫生问题，据数据显示，至2050年全球预计将有50%的人口患有近视，而我国青少年的近视患病率可能将达到80%以上。

近视分为单纯性近视和病理性近视，而病理性近视是亚洲前三位致盲眼病，我国是病理性近视的高发区，数据显示，我国病理性近视的患病率约为3%，已成为仅次于白内障的第二位致盲性眼病。本文整理了有关病理性近视的主要特征、病因及其治疗策略。

一、病理性近视的主要特征

病理性近视是一种近视度数过高的情况，眼轴不断伸长、后巩膜葡萄肿不断进展，患者常出现相应的眼底改变，从而造成严重的、不可逆性的视力损害。

病理性近视很容易出现不同程度的眼底病变，比如：

1、近视弧形斑、 豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs 斑）；

2、视网膜周边部格子样变性、囊样变性；

3、在年龄较轻时出现玻璃体 液化、混浊和玻璃体后脱离等；

4、由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。

另外，近期来自南省人民医院/河南省立眼科医院宋宗明教授团队发现病理性近视眼底新体征“近视性巩膜小凹（myopic scleral pit，MSP）”，其不同于局部脉络膜凹陷和后巩膜葡萄肿的任一类型，是病理性近视眼底的一种新体征。

二、病理性近视的病因及危害

目前，病理性近视的病因尚不清楚，但已有较多近视相关基因的家系 研究、双生子研究及群体遗传学研究。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。

病理性近视虽然不足以威胁患者的生命，与正常人相比，病理性近视发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多，一旦发生眼底病变严重的会导致视力不可恢复的损伤，部分患者甚至会因此失明。因此，对于病理性近视应及时进行正规治疗。

三、病理性近视的治疗

病理性近视的治疗主要针对眼底改变及并发症进行的，包括激光光凝治疗、光动力学治疗、抗血管内皮生长因子治疗以及手术治疗。

1、激光光凝治疗：中高度近视伴周边视网膜裂孔、变性和（或）或玻璃体牵 引，或对侧眼已出现视网膜脱离患者，可予以预防性视网膜激 光治疗避免视网膜脱离的发生。

2、光动力学治疗：对于老年性黄斑变性 引起的脉络膜新生血管已有了十分确定的治疗效果。 病理性近视也可引起黄斑部的脉络膜新生血管，光动力治疗对治疗病理性近视的黄斑区脉络膜新生血管有一定疗效。

3、抗血管内皮生长因子治疗：脉络膜新生血管的发生是病理性近视视力丧失的主要原 因。抗 VEGF 药物使玻璃体腔内 VEGF 的浓度下降致使 脉络膜新生血管减退。 目前大规模临床研究已经初步证实玻璃体腔内注射抗 VEGF 药物 对于治疗病理性近视继发的黄斑下 CNV 安全有效，可明显提患 眼的最佳矫正视力。

4、手术治疗

1）、后巩膜加固术：通过植入加固材料，加强病理性近视眼后部薄弱的巩膜，从而控制眼轴延长。该手术可以稳定眼轴，有效控制病理性近视的 度数，改善或治疗病理性近视的眼底并发症。应用加固材料紧贴眼球后极部变薄的巩膜壁，使该区巩膜壁厚度及韧度增加， 控制眼球扩张。

2）、孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术:适用于（1）视网膜 脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变；（2）视网膜脱离 不合并后极部视网膜裂孔；（3）视网膜脱离不合并脉络膜脱离。

3）、玻璃体切除手术：玻璃体切除术（联合内界膜剥除）应用较广泛，尤其在老年病理性近视眼底后极部视网膜萎缩严重，未予眼底激光治疗的患者。

总之，病理性近视是致盲性眼病，眼底改变和后巩膜葡萄肿是病理性近视的主要特征。病理性近视危害巨大，应高度重视其并发症。

参考资料

1，Peng C, Xu J, Ding X, et al. Effects of posterior scleral reinforcement in pathological myopia: a 3-year follow-up study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2019, 257(3):607-617.

2，钟兴武, 张仁俊, 毕宏. 实用近视眼学. 1版.北京：人民卫生出版社. 2017: 246-251.

3，佚名. 近视防治指南[J]. 中国眼镜科技杂志, 2018(13):5.

4，A physical sign of pathological myopia：myopia scleral pit