影像必备：三大肝门详解

三大肝门

（一）第一肝门 ­

第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。横沟的裂隙深而窄，长2CM-7CM，宽0.4-4.1CM，深1CM-2.6CM，被方叶的后缘覆盖。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。肝蒂的下段：胆总管位于右前方、肝动脉位于左前方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方为左右肝管、中间为左右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。就各管左右分支交汇点而言，肝动脉分叉点最低，门静脉居中，肝管最高。 ­

1、肝固有动脉 是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动脉进入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。

肝右动脉分出

①胆囊动脉；

②右前叶动脉；

③右后叶动脉；

④右尾状叶动脉。

肝左叶动脉分出

①左内叶动脉；

②左外叶动脉；

③左尾状叶动脉。

肝固有动脉约40%分出肝中动脉。肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。 肝固有动脉还可源于肠系膜上动脉，主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。迷走的肝左、右动脉分别为10%-14%和12%-14%。Michels尸检200例，将肝动脉分为十型。

Hiatt对1000例标本分析后，建议将Michels的分型归为五型：正常型、替代或副肝左动脉型、替代或副右肝动脉型、肝左和右动脉同时变异型和肝总动脉起源自肠系膜上动脉型。 ­

2、门静脉 门静脉血液的分流现象：指来自肠系膜上静脉的血大部分经门静脉右支达肝右叶；来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门静脉左支达肝左叶。门静脉在肝门偏右处分为左右两支。

门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，分出：

①尾状叶右段支，

②右前叶支，

③右后叶支，

④胆囊旁门静脉分支。

门静脉左支分出后，沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、角部（90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末端膨大为囊部。

门静脉左支分出：

①尾状叶左段支，

②左内叶支，

③左外上段支，

④左外下段支，

⑤静脉导管小支和左叶中间支。

门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。偶尔可出现无分支变异，门静脉分叉缺如，呈襟状进入右肝，主干进入肝实质后向右然后向上走行，再以宽大的弯曲分支在肝实质深处进入肝左叶。一般认为：门静脉右支的分支形式常可变异，而门静脉左支的分支比较恒定。 ­

3、肝管 左右肝管的汇合点在方叶的后缘中部的椭圆形突起处，即方叶的正后方或稍偏右侧0.5cm-1cm处。肝管两支型占70%，非两支型占30%，后者分为三支型、右后支独立合流型和左前支独立合流型。4级以上肝管在肝门处合流者占1%，尾状叶肝管直接开口于总胆管占1%。右肝管长0.8CM，接受右前、后叶肝管的胆汁引流，还接受1-2支尾状叶右段肝管的胆汁引流，变异较多，常见的有四型。左肝管长约1.6cm,由左内、外叶肝管汇合而成，还接受1-2支尾状叶左段的肝管的胆汁引流，变异较大，亦可分为四型。

4、胆囊三角（calots三角） 由肝总管、胆囊管和肝脏下缘组成，90%的胆囊动脉、82%的右肝动脉、大多迷走右肝动脉和副肝管走行于内。 ­

（二）第二肝门 ­

位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处，多被肝组织覆盖，不易直接见到肝静脉主干。肝静脉主干在肝实质内的范围约为距肝上下腔静脉2CM的范围内。­

1、肝右静脉 直径1cm-2.5cm，大多单独汇入下腔静脉右壁，有时为两支或三支分别汇入下腔静脉。 ­

2、肝左静脉 由上下两支汇合而成入下腔静脉左壁。约40%的肝左、中静脉共干汇入下腔静脉，汇合点在镰状韧带的膈面附着点的直接延长线或略偏右侧，距肝表面的深度约0.5-1cm，会合后干静脉长约1CM。 ­

3、肝中静脉 由左右两支组成，右支短粗，多单独开口于下腔静脉的左前壁。 ­

4、肝浅静脉 包括左后和右后上缘支，走行于左右冠状韧带内，汇入肝左右静脉，亦可直接汇入下腔静脉。 ­

（三）第三肝门 ­

第三肝门是指4-15支肝短静脉分别汇入肝后下腔静脉前壁及两侧。主要汇集尾状叶和右后叶的静脉血流。