Lancet：HIV人群中的死亡原因变迁(D:A:D研究）

据柳叶刀发表的一项大型国际研究表明,与十年前相比，高收入国家的HIV阳性成年人在艾滋病相关疾病、心血管疾病以及肝脏疾病等方面的死亡风险明显降低。

这项研究纳入了来自欧洲、美国和澳大利亚超过200家医院的49 731名接受抗逆转录病毒治疗(ART)和护理的HIV阳性成年人，总共随访超过308 719人年。结果发现，自1999年以来其总体死亡率已减少一半。其中源于艾滋病相关疾病和心血管疾病的死亡率下降约65%，与肝脏疾病相关的死亡率下降超过50%。

虽然在研究期间多致病因素导致的死亡在下降，但非艾滋病相关性癌症的死亡率并没有降低，仍然保持着稳定水平(1999-2000年为 1.6‰，2009-2011年为2.1‰)。非艾滋病相关性癌症目前是HIV患者非艾滋病性死亡的首要原因，占全部死亡的23%。

研究者利用抗HIV病毒药物不良反应(DAD)研究中收集的数据资料，观察从1999到2011年间平均随访6年的HIV人群潜在死亡原因的趋势。

研究期间共发生的3909例死亡中，约29%个体死于艾滋病相关疾病--这依然是最常见的死亡原因，癌症(占15%，主要是肺癌)是非艾滋病性死亡的最常见原因，继之是肝脏疾病(占13%,主要是肝炎)和心血管疾病(占11%)。

总死亡率从1999-2000年的17.5‰下降至2009-2011年的9.1%，降幅接近50%。与艾滋病(从5.9‰降至2.0‰)、肝脏疾病(从2.7‰降至0.9‰)和心血管疾病(从1.8‰降至0.9‰)相关的死亡率情况也有类似降低。所有死亡原因中，AIDS从34%下降至23%，肝脏原因从16%下降到10%，但心血管疾病原因仍然保持10%。

研究者注意到，与肝脏疾病和心血管疾病相关的死亡率显著降低无法完全用患者人口资料差异、病毒抑制改善或CD4计数的好转等解释，而可能与对吸烟、饮酒、肝炎或应用更小毒性的ART疗法等传统风险因素的管理加强有关。

研究者认为，基于非艾滋病性癌症相关的死亡风险居高不下，还需要进一步研究以获取对其原因的更清晰理解，并评估特定抗逆转录病毒药物对非艾滋病性癌症死亡率的影响。

该项研究的首席研究者、英国伦敦大学Colette Smith 博士认为，近年艾滋病相关死亡率的降低与CD4计数的持续改善相关，并为ART治疗的实质性获益提供了更多的证据。尽管结果呈阳性，但艾滋病相关性疾病仍 然是这些人群的首要死亡原因。在发展至严重的免疫缺陷之前，持续努力以确保ART良好的依从性和对更多个体进行早期诊断，这对确保维持艾滋病死亡率处于低 位甚至进一步减少至关重要。

在随后的评论中，来自美国旧金山加州大学的Steven Deeks和 Peter Hunt认为，ART的益处毋庸置疑，且对控制HIV流行的效果在继续扩大。因许多患者并未获得治疗，局限性仍很明显，甚至在应用ART的患者中也存在很 多问题，包括比非艾滋病性癌症和其他疾病的发病预期风险更高。最后需要强调的是，我们仍然处在ART时代的早期阶段，需要对大多数未治愈的患者持续数十年 的ART，也需对治疗的不确定后果进行长期持续监测。

原始出处：

Colette J Smith,et al.Trends in underlying causes of death in people with HIV from 1999 to 2011 (D:A:D): a multicohort collaboration.The Lancet, Volume 384, Issue 9939, Pages 241 - 248, 19 July 2014