盘点：上周BMJ杂志精选文章一览
2016-09-11 MedSci MedSci原创
上周发表在BMJ杂志上的亮点研究有哪些呢？梅斯医学小编为您盘点。【1】BMJ：循环系统疾病成为儿童癌症幸存者超额死亡的首要原因本研究旨在确定现代癌症治疗方法是否与儿童癌症幸存者肿瘤及非肿瘤性死亡风险的净增加或减少有关。采用以人群为基础的队列研究，纳入34489名儿童癌症五岁幸存者，癌症诊断时间在1940-2006年，随访至2014年2月28日。研究纳入4475例死亡病例，为一般人群的9.1倍（
上周发表在BMJ杂志上的亮点研究有哪些呢？梅斯医学小编为您盘点。
【1】BMJ：循环系统疾病成为儿童癌症幸存者超额死亡的首要原因
本研究旨在确定现代癌症治疗方法是否与儿童癌症幸存者肿瘤及非肿瘤性死亡风险的净增加或减少有关。
采用以人群为基础的队列研究，纳入34489名儿童癌症五岁幸存者，癌症诊断时间在1940-2006年，随访至2014年2月28日。
研究纳入4475例死亡病例，为一般人群的9.1倍（95% CI为8.9-9.4），相应的过量死亡为64.2每10000人年（95% CI为62.1-66.3） 。近年来接受治疗的人群中全因死亡所致的超额人数有所下降；1990-2006年期间接受治疗的患者超额死亡数为1970年前接受治疗的患者的30%。复发或进展和非肿瘤原因导致的死亡人数下降的相应比例分别为60%和30%。50-59岁的幸存者中，41%和22%的超额死亡分别是由于后来原发性肿瘤和循环系统疾病，而60岁以上人群中相应的百分比则分别为31%和37%。
研究结论，1940-2006年期间癌症治疗的变化的净影响，以及监测和管理的后期影响，是减少新近接受治疗的患者复发或进展以及非肿瘤性过量死亡的原因。在60岁及以上的幸存者中，循环原因导致的过量死亡人数超过了后来原发性肿瘤的死亡人数。旨在预防60岁及以上幸存者超额死亡和发病的基于证据的监测的重要信息是：循环系统疾病超过原发性肿瘤成为患者超额死亡率的首要原因。（文章详见--BMJ：循环系统疾病成为儿童癌症幸存者超额死亡的首要原因）
【2】BMJ：癌症诊断前后警惕医源性及非医源性损伤
本研究旨在探究癌症诊断前后患者医源性和非医源性损伤的相对危险性。
诊断期间，共有7306例医源性（发病率,每0.60/1000人月）和8331例非医源性损伤（发病率,0.69/1000人月）。与诊断前期相比，诊断期医源性损伤的发生率比为7（95%可信区间为6.6-7.4）。癌症诊断前两周损伤的风险增加，并在诊断后的两周达到高峰（48.6，37.3-63.5）。
与诊断前期相比，诊断期非医源性损伤的发生率比为1.9（1.9-2）。癌症诊断前四周损伤的风险增加，并在诊断前两周达到高峰（5.3，4.6-6.1）。对于所有常见的癌症，诊断期间这两种类型的损伤的风险均增加，但是，非黑色素瘤皮肤癌中损伤的风险增加最小。
总而言之，该研究发现，癌症患者医源性和非医源性损伤的风险高度增加，需要在诊断前后短期内接受住院护理。这些研究结果进一步揭示了医疗并发症的总负担，并呼吁在癌症诊断过程中预防有意或无意的损伤。（文章详见--BMJ：癌症诊断前后警惕医源性及非医源性损伤）
【3】BMJ:铁人三项的浸入性肺水肿可能引起游泳者死亡
杜克健康的研究者进行的研究显示，铁人三项游泳比赛期间，死于与浸入性肺水肿相关的心脏异常的运动员比例远超预期。
此研究结果发表于BMJ杂志，主要是基于2008年至2015年死于美国和加拿大的铁人三项运动员尸检报告。铁人三项比赛涉及游泳、骑自行车和跑步。研究人员确定58人死于比赛期间，其中42例死于游泳期间。研究者检查了42例死亡者中23例的尸检报告。
研究的第一作者，来自杜克大学医学院的Richard Moon教授称，他及其同事对尸检报告进行检查，以确定是否存在对浸入性肺水肿（IPE）易感的疾病。
Moon教授及其同事对尸检报告进行检查显示，LVH的患病率高于健康运动员。死亡的铁人三项运动员心脏扩大程度更高。（文章详见--BMJ:铁人三项的浸入性肺水肿可能引起游泳者死亡）
【4】BMJ：“战壕脚”你了解吗？
老年患者，男性，70多岁，因昏迷和体温过低而入院治疗。有酗酒史，失踪三天，最后在浴缸里发现患者，全身湿透。在入院前气温为10°C。患者脚失去知觉，且存在溃疡和坏死区（如下图所示）。那么诊断是什么？
答案：非冷冻浸泡伤-“战壕足”。
患者体温较低，为32.3°，心动过缓和低血压，需要静脉注射升压药。曾接受社区获得性肺炎和酒精戒断治疗。其脚失去知觉并伴有溃疡和坏死区符合“战壕脚”或非冷冻浸泡伤的特征。战壕脚通常发生于长时间暴露在寒冷和潮湿环境中的士兵或存在身体或心理健康问题的患者中。
脚部复温的过程十分痛苦，且有些患者会出现长期疼痛和血管功能损害。战壕脚的管理包括针对神经性疼痛进行适当的镇痛治疗，并治疗其他相关的疾病。静脉输入较温的液体，并包裹充气式保温毯，注意保持脚在温暖的流动空气的环境中，避免由于过热引起的低灌注而造成组织的进一步损伤。专业护士对其进行精心护理以改善其脚部知觉，入院后10天解决了患者的疼痛问题。七周后患者出院，能步行80米，两个月后，戒断酒精，患者痊愈，除了一些足部溃疡正在愈合。（文章详见--BMJ：“战壕脚”你了解吗？）
【5】BMJ：天哪！房颤会增加这么多疾病以及死亡的风险
来自英国的研究人员进行了一项系统回顾和荟萃分析，该研究的目的是量化房颤与心血管疾病、肾脏疾病和死亡之间的联系。该研究的数据来自于Medline 和Embase.
该荟萃分析共纳入104项队列研究，共涉及9686513名参与者（587867例房颤患者）。房颤增加了全因死亡率（相对风险1.46，95％置信区间1.39至1.54），心血管死亡（2.03，1.79至2.30），主要心血管事件（1.96，1.53至2.51），卒中（2.42，2.17至2.71），缺血性卒中（2.33，1.84至2.94），缺血性心脏疾病（1.61，1.38至1.87），心源性猝死（1.88，1.36至2.60），心脏衰竭（4.99，3.04至8.22），慢性肾病（1.64，1.41至1.91），和外周动脉疾病（1.31，1.19至1.45）的风险，但没有增加出血性卒中的风险（2.00，0.67至5.96）。在检查的结果中，心脏衰竭有最高的绝对风险。房颤和这些结果之间的关系与亚组和敏感性分析结果大体一致。
房颤增加了死亡、心血管和肾脏疾病的风险。对于房颤患者，提供能够减少卒中等不良事件的干预是十分有必要的。（文章详见--BMJ：天哪！房颤会增加这么多疾病以及死亡的风险）
【6】BMJ：关于双胎妊娠的死胎和新生儿并发症风险，你了解多少？
来自英国的研究人员进行了一项系统回顾和荟萃分析，该研究的目的是在无合并症的单绒毛膜双胎和双绒毛膜双胎妊娠中，通过胎龄确定死胎和新生儿并发症的风险。该研究的数据来自于Medline, Embase和Cochrane databases (检索的数据直到2015年12月)。
该荟萃分析共包括32项研究（29685例双绒毛膜妊娠，5486例单绒毛膜妊娠）。在超过34周的双绒毛膜双胎妊娠中（15项研究，17830例妊娠），在37周时，来自预期管理的死胎潜在性风险和分娩时新生儿死亡的风险是一致的（风险差异1.2/1000，95％置信区间-1.3到3.6; I2=0％）。与提前分娩一周相比，分娩延迟一周（到38周）会导致每1000例妊娠中有额外的8.8例围产儿死亡（95％可信区间为3.6至14.0/1000; I2=0％）。在超过34周的单绒毛膜妊娠中（13项研究，2149例妊娠），与新生儿死亡相比，36周后死产的概率增加，每1000例妊娠中还有额外的2.5例围产儿死亡，但这并不显著（-12.4至17.4/1000; I2=0％）。在单绒毛膜妊娠和双绒毛膜妊娠中，新生儿疾病的发生率随着胎龄的增加呈持续减少的趋势，并且新生儿入住重症监护病房是常见的新生儿现象。由于双胎妊娠计划分娩的政策，短期内死胎的实际风险可能比报道估计的风险会更高。
在无并发症的双绒毛膜双胎妊娠中，为了尽量减少围产儿死亡，孕妇应在37孕周时考虑分娩；而对于单绒毛膜双胎妊娠，孕妇应在36周时考虑分娩。（文章详见--BMJ：关于双胎妊娠的死胎和新生儿并发症风险，你了解多少？）
【7】BMJ：每周少量饮酒并不会明显影响女性受孕
本研究旨在探究何种程度的饮酒可影响女性受孕。
采用前瞻性队列研究，2007年1月1日至 2016年1月5日纳入6120名丹麦女性，年龄21-45岁，均有稳定的男性伴侣，且在积极备孕，未接受任何生育治疗。
饮酒情况根据参与者的自我报告，啤酒（330毫升瓶）、红或白葡萄酒（120毫升玻璃杯）、甜葡萄酒（50毫升玻璃杯），和烈酒（20毫升），使用标准每周摄入次数来分类（不喝，1-3，4-7，8-13，和≥14）。研究截止为女性怀孕或开始接受生育治疗，失访或观察结束（最多12个月经周期）。使用比例概率回归模型来估计受孕率比。
该研究发现，每周摄入不到14份的酒精似乎并不会明显影响女性的生育能力。摄入啤酒和葡萄酒，女性的受精率并没有明显的差异。（文章详见--BMJ：每周少量饮酒并不会明显影响女性受孕）
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