JTCVS：儿童主动脉瓣修复手术与罗斯手术的比较

儿童主动脉瓣手术具有挑战性，因为需要提供耐用的瓣膜，也可以进行生长。主动脉瓣修复可以保存患者的原生瓣膜和生长潜力，但具有相对较高的再手术风险。

罗斯手术提供原生组织置换并保留生长潜力，但这是一种更复杂的操作，自体移植容易引起长期扩张和反流。替代方法，如机械主动脉瓣置换、同源性主动脉瓣置换和大崎程序不能为儿童提供令人满意的结果。虽然主动脉瓣修复和罗斯手术是儿童的2个首选选择，很少有研究比较其结果。

2023年5月9日发表在JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY的文章，对大量接受主动脉瓣手术的儿童进行了回顾性回顾，以比较原发性主动脉瓣修复和原发性罗斯手术的结果。我们使用倾向评分匹配来比较类似的患者，其中主动脉瓣修复和罗斯手术都是可行的。

研究人员研究了1980年至2018年接受原发性主动脉瓣手术的患者包括在内，并进行了倾向评分匹配，以调整基线差异。

研究结果显示，在415名儿童中，82.7%（343/415）接受了修复，17.3%（72/415）接受了罗斯手术。15岁时，主动脉瓣修复的存活率更高（93.9% ± 1.8% vs 80.9% ± 6.4%，P = 0.04）；再手术自由度（45.7% ± 4.9% vs 48.5% ± 9.0%，P = 0.29）没有区别，罗斯手术组主动脉瓣再手术的自由度更高（45.7% ± 4.9% vs 70.7% ± 8.0%，P < 0.001）。当按维修质量分析时，可接受的维修提供了最高的存活率（P = 0.01）。

图1：生存（A）；不受任何心脏再手术；（B）和不受主动脉瓣再手术；（C）比较可接受的主动脉瓣修复、次优主动脉瓣修复和罗斯手术

可接受的修复和罗斯程序在15年后具有类似的再手术自由度，而次优修复表现更差（可接受：54.9%±6.7%；罗斯程序：48.5%±9.0%；次优：27.0%±7.7%，P < 0.001）。可接受的修复和罗斯手术在15岁时具有类似的主动脉瓣再手术自由度，而次优修复显示结果更差（可接受：54.9 ± 6.7；罗斯手术：70.7% ± 8.0%；次优：27.0% ± 7.7%，P < 0.001）。

倾向性分数匹配了66名接受罗斯手术的患者与198名接受修复的患者。15岁时，修复与更好的存活率有关（98.0% ± 1.2% vs 78.5% ± 7.2%，P = 0.03），而再手术自由度相似（42.6% ± 7.6% vs 50.7% ± 9.8%，P = 0.50）。然而，罗斯手术与主动脉瓣再手术的更高自由度有关（42.6%±7.6%对72.3%±8.5%，P = 0.002）。

综上所述，在儿童中，初级主动脉瓣修复与比罗斯手术更好的生存率有关，而心脏再手术的自由度是类似的。在婴儿中，主动脉瓣修复与更好的存活率有关。在年龄较大的儿童中，修复和罗斯手术总体上显示出类似的结果。当可以实现可接受的术中结果时，修复结果是有利的。然而，当维修不理想时，Ross手术的表现要好得多。

原始出处

Zhu MZL, Konstantinov IE, Wu DM, Wallace FRO, Brizard CP, Buratto E. Aortic valve repair versus the Ross procedure in children. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Nov;166(5):1279-1288.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.03.028. Epub 2023 May 9.