心电图评分预测房间隔缺损患儿肺动脉高压

研究背景：

房间隔缺损（ASD）是儿童最常见的左向右分流性先天性心脏病之一。 与肺动脉高压 (PH) 相关的 ASD 表现为多种临床情况，从没有或只有轻度 PH 的大缺陷、具有不可逆 PH 的大缺陷和少数具有严重不成比例 PH 的小缺陷。 尽管 ASD 很少在年轻时引起 PH，但在对中低收入国家的 ASD 可操作性进行了适当评估后，儿童 PH 关闭 ASD 仍然具有显着的发病率和死亡率。在资源有限的情况下，确定房间隔缺损（ASD）儿童肺动脉高压（PH）发生的预测因素对于决定哪些患者应优先进行缺损闭合以预防并发症非常重要。 在这种情况下，超声心动图和心导管检查术并未广泛应用。 没有提出评分系统来预测 ASD 儿童的 PH。 我们旨在使用心电图参数为印度尼西亚患有 ASD 的儿童制定 PH 预测评分。

研究方法：

对 2016 年-2018 年期间在印度尼西亚日惹 Sardjito 医院收治的所有新诊断的孤立性 ASD 儿童进行了一项横断面研究，回顾了包括心电图记录在内的医疗记录。 ASD 和 PH 的诊断通过超声心动图和/或心导管检查得到证实。 Spiegelhalter Knill-Jones 方法用于开发 PH 预测评分。 使用接受者操作特征 (ROC) 曲线执行预测评分的准确性。

研究结果：

144例患儿中，50例（34.7%）患有PH。 肺动脉高压的预测因素是 QRS 轴≥120°，II 导联 P 波≥3mm，V1 无 S 波，V1 有 Q 波，右束支传导阻滞 (RBBB)，V1、V2 导联 R 波或 aVR > 正常限度 V6 导联或 I 导联 S 波 > 正常限度。 来自预测分数的 ROC 曲线产生曲线下面积 (AUC) 0.908（95% CI 0.85-0.96）。 使用截断值3.5，该PH预测评分的敏感性为76%（61.8-86.9），特异性为96.8%（91.0-99.3），阳性预测值为92.7%（80.5-97.5），阴性预测值为88.4%（82.2 -92.6)，阳性似然比为 23.8(7.7-73.3)。

研究结论：

本研究探讨了 ECG 在预测印度尼西亚日惹一家三级转诊医院 144 名 ASD 儿童 PH 方面的表现。 我们已经证明患有 ASD 儿童的 PH 患病率很高 (34.7%)，这是合理的，因为在我们的环境中延迟诊断为 CHD 的比例很高。 此外，这项研究的结果表明，ECG 参数可用于通过使用 QRS 轴 ≥ 120°、导联 II 处的高 P 波、V1 处无 S 的 R、V1 处的 Q 波、RBBB、R 波来预测 PH 的存在 在 V1、V2 或 aVR⟩>⟩ 正常极限和 V6 或导联 I⟩>⟩ 正常极限处的 S 波。 总分〉≥〉3.5 表明诊断 ASD 儿童 PH 具有中等敏感性和高度特异性。

参考文献：

Murni IK, Kato T, Wirawan MT, Arafuri N, Hermawan K, Hartopo AB, Anggrahini DW, Nugroho S, Noormanto N, Emoto N, Dinarti LK. An electrocardiographic score to predict pulmonary hypertension in children with atrial septal defect. BMC Pediatr. 2023 Jun 10;23(1):288. doi: 10.1186/s12887-023-04102-1. PMID: 37301836.