JAMA Network Open:带有形态重复性映射持续性心房颤动的导管消融

2023-11-23 Bob Wang MedSci原创 发表于上海

从高密度映射中获得的波形相似性和复发模式可能会为持续性房颤的消融提供更好的指导方法。与传统程序相比,这种新颖的特定基质消融策略减少了复发房颤的频率,并增加了维持窦性心律的可能性。

房颤(AF)是最常见的诊断心律失常,在全球范围内导致显著的发病率和死亡率。肺静脉隔离(PVI)是房颤消融的基石,尽管它仍然与持续性房颤的次优结果有关。持续性房颤的最佳消融策略仍未确定,应探索替代方法。一种新的驱动引导方法已经作为替代方法出现,其他各种映射方法在小人群中产生了一些令人鼓舞的结果。

Lin等人和Narayan等人之前的前瞻性研究评估了由重复和/或有组织的类似电图指导的基底修改,以消除转子和焦点源。从这些研究中,电图相似性分析可用于检测心房中具有稳定激活波形的区域,无论空间波前传播如何。

在之前的一项研究中,Lin等人开发了一个映射软件,通过周期性(多个激活波的重复时间进化模式)和相似性(相互相似的波形的程度)评估区域电图,因此命名为PRISM,在一项案例对照研究中,PRISM引导的方法提高了AF的自由度。

2023年11月22日发表在JAMA Network Open的文章,进行了一项前瞻性和多中心试验,以测试以下假设,即为持续性AF添加PRISM引导消融可能会增加维持窦性心律的机会。

这项前瞻性随机临床试验于2019年6月1日-2020年12月31日期间进行,包括亚洲3个中心注册的持续性房颤患者。2022年10月1日对数据进行了分析。患者以1:1的比例被分配到PRISM引导的方法(第1组)或常规方法(第2组)。主要结果是在6个月和12个月时远离房颤或其他心房失常超过30秒。

图1:基于2型周期性和相似性(PRISM)地图的导管消融的应用

研究结果显示,共登记了170名患者(平均[SD]年龄,62.0[12.3]岁;136名男性[80.0%])(第1组85名患者和第2组85名患者)。与第2组患者相比,更多的1组患者在12个月时实现了房颤的自由(60[70.6%]对40[47.1%])。多变量分析表明,PRISM引导的方法与心房心律失常复发的自由度有关(危险比,0.53[95%CI,0.33-0.85])。

综上所述,在这项持续性房颤消融的随机临床试验中,从高密度映射中获得的波形相似性和复发模式可能会为持续房颤消融提供更好的指导方法。与传统程序相比,我们新的特定底物消融策略减少了复发性房颤的频率,并增加了维持窦性心律的可能性。

 

原文出处

Lin C, Lin Y, Higa S, et al. Catheter Ablation With Morphologic Repetitiveness Mapping for Persistent Atrial Fibrillation. JAMA Netw Open. 2023;6(11):e2344535. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.44535.

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