以疼痛为主要表现的慢性汞中毒三例报告

2020-03-27 郗露露 任玉娥 王孝文 实用疼痛学杂志

汞是一种有毒重金属元素,长期吸入汞蒸气或接触含汞物质,可诱发慢性汞中毒。汞中毒的临床表现主要包括:牙齿一牙龈炎、肌震颤、胃肠炎、支气管炎、间质性肺炎、神经衰弱综合征、性格情绪改变、肾脏损伤、中枢神经系

汞是一种有毒重金属元素,长期吸入汞蒸气或接触含汞物质,可诱发慢性汞中毒。汞中毒的临床表现主要包括:牙齿一牙龈炎、肌震颤、胃肠炎、支气管炎、间质性肺炎、神经衰弱综合征、性格情绪改变、肾脏损伤、中枢神经系统及周围神经系统损伤。河北医科大学第二医院疼痛科收治3例以疼痛为主要表现的慢性汞中毒患者,现报告病历如下。

病例1,女,30岁,主因“双下肢疼痛1个月”,于2013年12月29日入院。患者1个月前无明显诱因出现双侧小腿内侧疼痛,呈持续性胀痛伴阵发性刺痛及烧灼痛,但不伴下肢麻木、乏力,平卧及站立等体位改变均对疼痛无明显影响。曾就诊于当地医.个案报道.院,给予口服“镇痛药”对症处理,效果欠佳。患者自发病以来睡眠差,体重无明显下降,数字疼痛强度量表(numerical rating scale,NRS)评分为6。

查体:双手轻度震颤,腰4、5棘突间隙及左侧椎旁压痛,双下肢感觉及肌力无明显减退,直腿抬高试验双侧800角。腰椎间盘CT显示腰4、5椎间盘轻度膨出。入院诊断:腰椎间盘突出症。完善常规体检后,查血常规未见明显异常,尿常规检查显示尿蛋白(+),生化全项未见明显异常;腰椎MRI显示腰4、5椎间盘轻度膨出;肌电图示被检肌肉未见特征性改变,神经传导速度测定显示左侧腓总神经复合肌肉动作电位波幅减低。

给予口服氨酚羟考酮(oxycodone&acetaminophen)165 mg,3次/d,加巴喷丁(gabapentin)0.3 g,3次/d,马来酸氟吡汀(flupirtine maleate)0.1 g,3次/d镇痛。并在骶管注射2%盐酸利多卡因注射液(lidocaine hydrochloride)5 ml,0.9%氯化钠注射液14 ml及复方倍他米松注射液(compoundbetamethasone iniection)1 ml共20 ml,效果欠佳。再次分析病情,患者下肢疼痛,腰4、5棘突间隙压痛,腰椎MRI显示轻度椎间盘膨出,但腰神经根刺激症状不典型,且骶管注射治疗效果欠佳,可能存在其他诱发疼痛因素。

追问病史发现,患者长期外用某化妆品,美白效果显著,查尿汞,监测值为112 ug/g肌酐(正常参考值为4 ug/g肌酐),遂诊断为慢性汞中毒。给予静脉注射二巯基丙磺酸钠(sodium dimercaptosulphonate)3 mg/kg,1次/d,用药3 d,停4 d,2周后患者疼痛缓解,NRS评分为3。复测尿汞监测值为80 ug/g肌酐,予以出院。出院诊断为慢性汞中毒。嘱患者出院后于职业病医院继续治疗,3个月后电话随访患者疼痛消失,NRS评分为0,但未提供血汞及尿汞相关数据。

病例2,女,34岁,主因“双侧大腿及臀部疼痛1个月”,于2016年10月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现双侧大腿后侧及臀部疼痛,呈阵发性、憋胀痛,平卧时症状缓解,活动后加重,影响行走。曾就诊于当地医院,给予口服“镇痛药物”治疗,疼痛未缓解。患者自发病以来睡眠差,NRS评分为5。查体:双手轻度震颤,梨状肌及骶髂关节区域无明显压痛,双侧大腿肌肉无压痛,双下肢活动自如,直腿抬高试验双侧90°角,“4”字试验双侧阴性。

骶髂关节CT显示:(1)两侧骶髂关节下部关节面细小虫蚀样破坏;(2)双侧骶髂关节内积气。入院诊断:骶髂关节炎。完善相关检查,其中血常规及生化全项未见明显异常,尿常规提示尿蛋白(++)。给予口服氨酚羟考酮165 mg,3次/d镇痛,并行双侧骶髂关节注射术,在CT引导下,分别于双侧骶髂关节处注射盐酸利多卡因注射液3 ml与复方倍他米松注射液1 ml,以0.9%氯化钠注射液稀释至10 ml。

臀部疼痛稍减轻,但大腿疼痛未缓解。再次分析病情,患者臀部及双侧大腿疼痛,骶髂关节CT提示骨质破坏,但治疗效果不佳,且骶髂关节无明显压痛,“4”字试验双侧阴性,可能存在其他因素诱发疼痛。追问病史,患者诉近期使用某美白产品,查尿汞为171.1ug/g肌酐,确诊为慢性汞中毒。给予静脉注射二巯基丙磺酸钠3 mg/kg,1次/d治疗,治疗2周后患者疼痛减轻,NRS评分为2,复测尿汞63 ILLg/g肌酐,予以出院。出院诊断:(1)慢性汞中毒;(2)骶髂关节炎。3个月后电话随访患者疼痛消失,NRS评分为0,患者未提供相关血汞及尿汞数据。

病例3,男,57岁,主因“头痛伴腰痛2个月”,于2017年5月16日入院。患者2个月前出现头痛及腰痛,头痛呈阵发性、搏动样,程度剧烈,伴阵发性加重,不伴发热,疼痛发作时不伴结膜发红、鼻塞、流泪及流涕,不伴恶心、呕吐,腰痛不伴双下肢放射痛,不伴双下肢麻木及憋胀感,四肢无明显乏力。曾就诊于当地医院,给予口服“镇痛药”(具体不详)治疗,效果不佳。NRS评分为8。患者自发病以来,睡眠差。

查体:疼痛位于双侧额顶部,局部无明显红肿,结膜无充血,无明显触痛,疼痛区域皮肤感觉无减退;颈椎各棘突间隙及颈椎旁无明显压痛,腰椎各棘突间隙无明显压痛,直腿抬高试验双侧90°角,双下肢肌力及肌张力正常,可见面部红色皮疹,双下肢及躯干可见褐色色素沉着;双手轻度震颤。既往“神经性皮炎”史10年。入院诊断:①头痛及腰痛原因待查;②神经性皮炎。

入院后查尿常规显示尿蛋白(+)。血常规、生化全项、头颅MRI、脑电图及脑脊液检查均未见异常。试验性给予眶上神经阻滞,在眶上切迹局部注射2%利多卡因注射液1 ml治疗,并口服氨酚羟考酮165 mg,3次/d,双氯芬酸钠(diclofenacsodium)75 mg,1次/d镇痛,头痛及腰痛仅稍缓解。再次分析病情,患者头颅MRI及脑脊液检查均未见明显异常,腰部查体无明显阳性体征,疼痛可能存在其他原因。

追问病史,患者2个月前曾外用某中药偏方治疗皮炎,患处涂抹,一日数次,遂查尿汞为120.3 ug/g肌酐,诊断为慢性汞中毒。给予静脉注射二巯基丙磺酸钠3 mg/kg,1次/d治疗。治疗1周后疼痛缓解,NRS评分为3,复测尿汞为71 ug/g肌酐,予以出院。出院诊断:①慢性汞中毒;②神经性皮炎。5个月后电话随访患者疼痛消失,NRS评分为0,未提供相关尿汞及血汞数据。

原始出处:

郗露露,任玉娥,王孝文, 等.以疼痛为主要表现的慢性汞中毒三例报告[J].实用疼痛学杂志,2019,15(2):139-142.

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