2023华夏儿童银屑病论坛暨第三届北京儿童银屑病及皮肤免疫疾病诊疗进展学习班：从共识看儿童银屑病治疗

为加强学术交流，促进儿童银屑病及皮肤免疫疾病规范化管理，经中国医疗保健国际交流促进会批准，由中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会、北京生命绿洲公益服务中心、中关村精准医学基金会主办，国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科承办，福棠儿童医学发展研究中心协办的2023华夏儿童银屑病论坛暨第三届北京儿童银屑病及皮肤免疫疾病诊疗进展学习班于2023年4月15-16日隆重召开。本次论坛，来自首都医科大学附属北京儿童医院的徐子刚教授以《从共识看儿童银屑病治疗》为题，讲述儿童银屑病的治疗。

儿童银屑病的流行病学

目前，银屑病占整个儿童皮肤病患者的4%，其中30%-40%的成人银屑病患者在16岁以前发病。

中国儿童10-19岁的患病率为0.18%，其中80%儿童为轻中度银屑病，<10%BSA。

2005统计，德国的银屑病总患病率2.5%%，其中18岁以下儿童占0.71%，男0.66%，女0.76%。

意大利银屑病患病率，儿童患病率为2.1%。

儿童银屑病的临床亚型

儿童银屑病的临床亚型严格上来讲跟成人是一样的，临床上在成人患者中见到的所有亚型在儿童患者中都能见到。

儿童银屑病伴随多样的共患病

1、代谢综合症

主要包括：肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压

银屑病患儿的肥胖发生率约为正常儿童的2倍；血脂异常、糖尿病、高血压的发病率也显著高于正常儿童。

2、炎症性肠病

银屑病患儿发生炎症性肠病、(溃疡性结肠炎和克罗恩病)的风险是正常儿的3-4倍。

3、精神障碍

沉重的疾病负担和合并症风险，长期的病程和反复的复发，给银屑病患儿带来极大的精神障碍，焦虑、抑郁，严重影响学习与生活。

4、心血管疾病

由于银屑病患儿与心血管疾病风险因素密切相关（如肥胖、血脂异常等代综合征)，因此，银屑病患儿的心血管疾病风险显著升高。

5、关节炎

银屑病患儿的炎症性关节炎的发病率约0,7%，发病率随年龄增长，18岁时约1.2%，在所有儿科炎症性关节炎患儿中，银屑病关节炎约占6-8%。

与成人相比，银屑病的诱发因素在儿童中更为重要。任何形式的创伤，包括物理、化学、热力学、手术或炎症都能诱发或加重儿童银屑病。如抢险救灾、体重指数BMI升高、二手烟及感染等因素均与儿童银屑病密切相关。成人银屑病患者有许多可能影响其健康和生活质量的潜在合并症，考虑到儿童对疾病诱因更加敏感的特点，银屑病合并症在儿童患者中需更加引起重视。

儿童银屑病的严重程度

根据《2019JAAD-NPF儿童银屑病指南》，银屑病的严重程度通常由皮损表面积(BSA)定义，其中：

小于3%的BSA被认为是轻度；

3%至10%的BSA被认为是中度；

大于10%的BSA被认为是严重；

对局部治疗效果不佳、难治性或者可见部位受累（面部、头皮、褶皱部

位、掌跖、甲等)，也可视为重度银屑病。

儿童银屑病的鉴别诊断

斑块型：特应性皮炎、毛发红糠疹；

点滴型：玫瑰糠疹、苔藓样糠疹；

脓疱型：体癣（环状脓疱）、AGEP、婴儿肢端脓疱病；

红皮病型：遗传代谢病、免疫缺陷；

头皮：脂溢性皮炎、头癣；

甲：特应性皮炎、扁平苔藓、甲癣；

尿布区：尿布皮炎、肠病性肢端皮炎。

儿童银屑病的治疗

目前儿童银屑病的治疗方式主要有：光疗、局部治疗、传统系统治疗和生物制剂。

各国指南推荐的一线治疗方式是外用糖皮质激，而激素的选择应该考虑皮损的部位和患儿的年龄。

维生素D₃衍生物外用治疗儿童银屑病推荐等级高，可与糖皮质激素联合用药，复方制剂可用于儿童。

钙调节神经磷酸酶抑制剂（TCLs）

光疗，目前中国共识建议小于10岁银屑病患儿应该谨慎使用。

一代外用维甲酸基本在各国指南中已不再涉及，二代为甲酸是阿维A。

甲氨蝶呤被各国指南推荐用于重度斑块型银屑病，可以与生物制剂配合治疗。

环孢素与阿维A联合使用对于控制炎症有很好的效果，环孢素对炎症风暴效果好但是对于银屑病关节炎的效果不如甲氨蝶呤。

作为医生应该评估患者具体情况，评估风险和获益，选用合适治疗方法。各国指南推荐中重度儿童斑块型银屑病应该先局部治疗，在局部治疗失败后在考虑光疗，如果光疗不可行，就再考虑系统治疗，选用生物制剂或非生物制剂。

《中国儿童银屑病诊疗专家共识（2021版）》列出了适合生物制剂治疗的患儿类型：

目前被批准用于儿童银屑病治疗的生物制剂如下：

生物制剂治疗前银屑病患儿应做筛查。

各国指南指出，治疗银屑病也应该按照各种类型分类治疗。

点滴型银屑病首先建议抗感染治疗。

总结

中国的共识主要结合中国患儿的具体情况，内容写的超前，有些没有批准用于儿童的药物也写入了其中。

美国共识对儿童银屑病的共患病讨论的比较多。

德国共识主要是强烈推荐、推荐、可以考虑、无法推荐四种分类对儿童银屑病治疗做了指导性推荐。

意大利共识写了但多鉴别诊断内容，但未涉及儿童银屑病的实际外用药，只写了系统用药。

生物制剂基于RCT研究及适应症获批更新，能够长期用药，用药安全性得到了保证，适合用于中重度儿童银屑病治疗，随着新药越来越多可以成为儿童银屑病和共患病的一种新的治疗手段。