AHA/ASA更新自发性颅内出血管理指南

近日，美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）联合发布了自发性颅内出血（ICH）管理指南，这是对2010年版指南的更新。发布此指南的目的在于为ICH的诊断和治疗提供当前最新的综合性推荐意见。此循证性指南适用于急性颅内出血患者。指南关注主题包括诊断、凝血障碍处理和血压管理、继发性颅脑损伤和颅内压升高的预防和控制、手术的作用、转归预测、康复、二级预防以及对未来的考量。指南整合了新的Ⅲ期临床试验结果。指南Ⅰ类推荐意见如下。

颅内出血仍为需要早期积极治疗的严重疾病，本指南为此类患者提供了目标指向性治疗框架。全文5月28日在线发表于《卒中》（Stroke）杂志。

急诊诊断与评估

• 基线严重度评分应作为ICH患者初始评估的一部分（新推荐）

• 推荐快速行CT或MRI检查，以区分缺血性卒中和ICH（无更新）

出血和凝血障碍，抗血小板药物以及DVT预防

• 严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者应接受适宜的凝血因子替代治疗或血小板输注（无更新）

• 因VKA而导致INR升高的ICH患者应停用VKA，接受相应治疗替代维生素K依赖性因子并纠正INR，同时静脉注射维生素K（无更新）

• ICH患者应在入院当天起接受间歇充气加压治疗，以预防静脉血栓栓塞（有更新）

血压

• 就诊时SBP为150～220 mmHg且无急性降压禁忌证的ICH患者，将SBP迅速降至140 mmHg是安全的，且可有效改善患者功能转归（有更新）

总体监测和护理

• ICH患者的初始监测和管理应在ICU或卒中专门病房中由富有急救经验的神经专科医生和护士实施（有更新）

血糖管理

• 应监测血糖，无论高血糖还是低血糖均应避免（有更新）

癫痫和抗癫痫药

• 应以抗癫痫药物治疗临床癫痫（无更新）

• 精神状态改变且EEG显示癫痫的患者应接受抗癫痫药物治疗（无更新）

并发症管理

• 开始经口进食之前，所有患者均应接受正式的吞咽困难筛查，以降低肺炎风险（新推荐）

ICH手术治疗

• 神经系统表现恶化、脑干受压和（或）脑室阻塞导致脑积水的小脑出血患者，应尽快接受手术治疗移除出血（无更新）

复发性ICH预防

• 所有ICH患者均应控制血压（有更新）

• 控制血压的措施应在ICH起病后立即实施（新推荐）

康复和痊愈

• 考虑到疾病潜在的严重性和残疾进展的复杂模式，以及不断增加的有效性证据，目前推荐所有ICH患者均应接受多学科康复（有更新）