Br J Dermatol：即使是皮肤鳞状细胞癌患者，也不可以的掉以轻心

大多数皮肤鳞状细胞癌(CSCC)可以通过手术成功切除，不需要进一步的研究或临床随访。然而，由于局部和远处转移的风险，应该考虑对一些患者进行更积极的干预和监测。晚期CSCC患者可能是免疫检查点抑制剂的候选对象，如抗程序性死亡单抗。因此，临床医生面临的挑战是识别低风险肿瘤患者和高风险肿瘤患者，以便决定适当的治疗和随访。

在本期《BJD》杂志中，VEnables和合著者报告了一项嵌套病例对照研究的结果，以验证四种CSCC分期系统在预测区域和远处转移方面的性能。尽管布里格姆和妇女医院分期系统显示出优秀的总体区分能力，但对所有四种分期系统的阳性预测值都很低。

这是一项重要的研究，因为先前对CSCC分期系统的验证研究已经在较大医院的选定患者队列中进行，除了来自Norway的一项较小的研究。使用来自英格兰的基于人群的大型癌症登记数据集，作者确认需要更好的分期系统或改进和精炼当前的分期系统。这项研究不包括死亡率的数据，尽管死于CSCC的患者中有相当大一部分将死于局部侵袭性肿瘤生长及其并发症，而不是转移。

理想的CSCC分期系统应该易于在繁忙的日常临床实践中使用，危险因素应该易于测量，测量应该是健壮和可靠的。本研究的作者是来自英国和荷兰的所有领先的皮肤癌流行病学家，他们建议更多地强调肿瘤厚度，就像皮肤黑色素瘤所做的那样。肿瘤厚度相对容易测量，应该始终包括在病理学家的报告中。分化程度表现出较低的重复性，这使得良好/中等与较差/未分化的二分法不确定。病理学家应该更好地定义、验证和报告这些肿瘤的分化级别。理想情况下，为了识别那些几乎没有转移风险的患者和那些风险最高的患者，最好是像Venables等人建议的那样，不那么严格地将患者归类为有限的概况组。

除了预测个别患者的预后外，CSCC的分期系统也有其他目的，但许多临床医生并不经常使用它们，部分原因是它们的复杂性。指导方针可能是有帮助的，但即使是这些指导方针也往往很复杂，很难遵循。在没有更好的分期系统的情况下，临床医生必须依靠他们的临床判断，无论是做什么和告诉病人什么。除了肿瘤厚度和其他已知的危险因素外，还应考虑患者的个人情况。医生和患者都必须接受一些不确定性。

文献来源：Gjersvik P,The future is hard to predict, even for patients with cutaneous squamous cell carcinoma.Br J Dermatol 2022 05;186(5)