European Radiology:CMR对ST段抬高型心肌梗死患者左室逆向重构的早期预测

在过去的几十年里，ST段抬高型心肌梗死(STEMI）患者的生存率随着医学技术的进步显著提高。然而，尽管有这些改善，许多患者仍然承受者心梗后的慢性不良预后，称为左心室 (LV)重塑。重塑定义为心脏容量的改变，可发生持续的生理或病理生理刺激的反应，如心脏损伤、神经激素或血液动力学变化的激活。研究表明，左室重构的类型包括两大类:正向左室重构和逆向左室重构 (r-LVR)。逆向左室重构是一个复杂的过程，心脏形状由椭圆形逐渐演变为球形，导致心肌功能恶化，与STEMI患者的不良预后相关。因此，早期预测r-LVR有助于临床评估治疗方案和改善STEMI患者的风险分层。

准确评估梗死后左室功能和心肌损害是理解和预测STEMI后r-LVR的关键因素。在传统的临床实践中，常用血清学指标包括肌钙蛋白峰值T、CK-MB和BNP来评估心肌损件的程度。然而，这些指标不能提供一个有效的和准确的心功能评估，因此，血清学需要结合放射学评估。超声心动图因其方便、实时显示等优点，常被作为评价心脏功能的首选检查方法。然而，超声心动图也有一定的局限性，如不能考虑观察者间的变异性、空间分辨率不高、声窗不够等。当前心脏磁共振(CMR) 成像是确定LV容量和功能的金标准，可允许更高精度的LV测量，并提供了对心肌和微血管损伤过程的独特见解。多项研究表明，CMR的左室射血分数 (LVEF) 已被广泛用作评价整体心肌功能的标志物。因此，近年来提出的心脏磁共振温度跟踪(CMR-FT)技术是一种新的基于CINC图像分析心肌应变和位移的后处理技术。到目前为止，有关r-LVR患者的临床和CMR特点的研究十分匮乏，临床上对于哪些参数可以被认为是r-LVR的独立预测因子还缺乏共识。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心脏磁共振（CMR）特征的变化，并探讨了逆向左心室重构（r-LVR）的预测因素。 

本项研究对86名STEMI患者（中位56岁）进行了回顾性研究。患者被分为r-LVR组和无r-LVR组。CMR分析包括左心室容积、梗死特征以及整体和区域心肌功能。其中，应变和位移通过CMR特征追踪进行评估，并采用逻辑回归法分析r-LVR的预测因素。 

r-LVR组有37名患者，无r-LVR组有49名患者。在初始CMR时，两组患者的左心室容积和整体心功能没有差异。然而，r-LVR 组的梗死区径向和纵向位移更高（P 分别<0.05）。在第二次CMR中，r-LVR 组显示出更高的LVEF、更低的LV容积和增强的总质量（均 p <0.05）。r-LVR 组的梗死区径向和周向应变以及径向位移更高（均 p < 0.05）。r-LVR 组的心肌损伤和功能恢复更好。值得注意的是，微血管阻塞（MVO）质量（几率比：0.779 (0.613-0.989)，P = 0.041）和梗死区峰值纵向位移（PLD）（几率比：1.448 (1.044-2.008)，P = 0.026）是r-LVR的独立预测因素。 

图 梗死灶和远端区的定义。这是一个前壁心肌梗死患者的典型短轴LGE图像。有LGE的节段被确定为梗死区，而没有LGE的节段位于远端区的同一平面上

本项研究表明，在初始CMR时，两组患者的整体心脏功能没有差异，但r-LVR组的梗死区位移更高，r-LVR 组的心功能恢复更好。此外，MVO 质量和梗塞区PLD是 r-LVR 的独立预测因子，为STEMI患者制定新的参数指导治疗策略奠定了基础。 

原文出处：

Jianing Cui,Yanan Zhao,Geng Qian,et al.Cardiac magnetic resonance for the early prediction of reverse left ventricular remodeling in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.DOI:10.1007/s00330-023-09907-3