Lancet：妊高症孕妇在34-37周孕时何去何从(HYPITAT-II)
2015-04-07 Mechront 译 MedSci原创
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。当妊娠至34-37周时，是该结束妊娠，停止疾病对孕妇的骚扰，分娩晚期早产儿；还是为了胎儿能足月更健康，期待治疗到37周足月以后，但是该期间孕妇将承担更大风险。
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。当妊娠至34-37周时，是该结束妊娠，停止疾病对孕妇的骚扰，分娩晚期早产儿；还是为了胎儿能足月更健康，期待治疗到37周足月以后，但是该期间孕妇将承担更大风险。
目前无论临床还是科研上，几乎没有证据去支持妊高症孕妇34-37周孕的管理，究竟是结束妊娠还是期待治疗。Broekhuijsen K等人进行了一项开放式随机对照试验，调查即刻分娩和期待治疗两种方式对孕产妇和新生儿结局的影响。
该研究在荷兰7家教学医院和44家非教学医院进行。将34-37周孕非重度妊高症孕妇随机分为两组，一组为24小时内阴道分娩或剖宫产（即刻分娩），另一组为延长孕周至37周孕（期待疗法）。该研究收集了孕产妇不良妊娠结局（血栓性疾病、肺水肿、子痫、HELLP综合症、胎盘早剥、孕产妇死亡）和新生儿呼吸窘迫综合征等相关数据。
研究于2009-03-01至2013-02-21，邀请了897名孕妇参与，实际上有703名女性参与了该研究，分为即刻分娩组(n=352)和期待治疗组(n=351)。即刻分娩组和期待治疗组孕产妇不良妊娠结局方面比较：4/352(1.1%) vs. 11/351(1.1%)，RR 0.36, 95% CI 0.12-1.11; p=0.069。两组新生儿呼吸窘迫综合征发生率：20/352(5.7%) vs. 6/351(1.7%)，RR 3.3, 95% CI 1.4-8.2; p=0.005。两组均没有发生孕产妇死亡或围生期死亡。
研究结果表明，对于34-37周孕非重度妊高症孕妇，即刻分娩减少的是本身就很小风险的孕产妇不良妊娠结局，但是增加的却是新生儿呼吸窘迫综合征风险。因此，相比之下即刻分娩并不是那么优秀的选择，相反可以考虑在情况恶化前的期待治疗措施。
原始出处：
Broekhuijsen K, van Baaren GJ, van Pampus MG, Ganzevoort W, Sikkema JM, Woiski MD, Oudijk MA, Bloemenkamp KW, Scheepers HC, Bremer HA, Rijnders RJ, van Loon AJ, Perquin DA, Sporken JM, Papatsonis DN, van Huizen ME, Vredevoogd CB, Brons JT, Kaplan M, van Kaam AH, Groen H, Porath MM, van den Berg PP, Mol BW, Franssen MT, Langenveld J; HYPITAT-II study group.Immediate delivery versus expectant monitoring for hypertensive disorders of pregnancy between34 and 37 weeks of gestation (HYPITAT-II): an open-label, randomised controlled trial.Lancet. 2015 Mar 24. pii: S0140-6736(14)61998-X. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61998-X. [Epub ahead of print]
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