盘点：JAMA 9月原始研究第二期汇总

【1】腋窝淋巴结清扫与否是否会影响前哨淋巴结转移的浸润性乳腺癌患者的10年总生存率

DOI：10.1001/jama.2017.11470

cT1-2N0乳腺癌和转移到1或2个前哨淋巴结的女性患者接受保乳手术和全乳房照射后，与接受腋下淋巴清除术相比，仅接受前哨淋巴结清除术的患者其10年生存率是否存有差异？在这项包括856名女性的随机临床试验中，研究人员平均随访9.3年后，发现接受前哨淋巴结切除治疗的患者总生存率不低于接受腋窝淋巴结清扫术治疗的患者（86.3% vs 83.6%；非劣效性风险率边界为1.3）。这些研究结果并不支持前哨淋巴结转移的cT1-2M0乳腺癌女性接受腋窝淋巴结清扫术。

【2】更年期激素治疗与长期死亡率之间的关联

DOI：10.1001/jama.2017.11217

绝经后激素治疗与安慰剂5-7年与18年死亡率的关系如何？参加2个平行随机对照试验的绝经后妇女随机接受雌激素联合孕激素和仅接受雌激素治疗。结果显示，激素治疗组与安慰剂组汇集试验整体人群全因死亡率无显著不同（27.1% vs 27.6%；危险比0.99 [ 95% CI，0.94-1.03 ]）。表明更年期激素治疗5-7年与长期的全因死亡率无关。

【3】CETP抑制剂与他汀降脂治疗遗传学相关研究

DOI：10.1001/jama.2017.11467

降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的临床益处是否取决于LDL-C的降低程度？一项纳入102837名参与者的孟德尔随机分析的荟萃研究评估了LDL及其他脂蛋白水平变化、心血管事件风险与CETP基因变异及HMGCR基因变异的相关性，并在2011~2015年开展的48项研究中的189 539例受试者中对上述结果进行了验证。结果显示，与LDL水平降低相比，心血管事件风险的降低与载脂蛋白B（apoB）水平的降低相关性更强。这提示，降LDL水平的临床获益可能在一定程度上取决于其能减少含有apoB的脂蛋白颗粒。因此，临床医生可以考虑采用apoB而非LDL水平作为主要的降脂目标。

【4】抗反流手术后复发率高

DOI：10.1001/jama.2017.10981

接受腹腔镜抗反流手术的患者有近18%会经历复发性胃食管反流病（GERD），需要长期服药或再次手术。研究人员回顾性评估了瑞典国家登记数据中2005年到2014年2655例接受初次腹腔镜抗反流手术的患者。结果发现，470例（17.7%）患者初次腹腔镜抗反流手术后复发反流。在复发性GERD患者中，83.6%需要长期质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂治疗，而16.4%再次接受抗反流手术。此外，研究人员发现，女性患者中，61岁以上的以及有更高Charlson合并症指数评分的患者术后反流复发的风险最大。相反，进行抗反流手术的医院规模与反流的复发风险不相关。