影像学诊断要点—消化系统

影像学诊断要点—消化系统

食道异物诊断要点：

☆ 异物误吞史

☆ 不透X异物透视和平片即可发现

☆ 食管吞钡可显示透X异物的大小、形态和位置

☆ 小的异物使用房含棉絮钡悬液造影可见棉絮钩挂现象

食管裂孔疝的诊断要点

★ 胃经食管裂孔疝入胸腔，可为可复性与不可复性

★ 钡餐造影为主要检查方法

★ 膈上显示胃囊是诊断的主要征象

★ 疝囊上界为A环下界可见B环

食管癌的诊断要点

★ 钡餐造影是主要检查方法

★ 局部管壁轮廓毛糙僵硬，扩张受限，蠕动消失

★ 官腔狭窄，钡剂通过受阻

★ 粘膜皱襞破坏，可有结节状隆起或充盈缺损

★ CT和MRI发现食管周围脂肪带的消失提示癌肿食管外侵犯

胃溃疡的上胃肠道造影诊断要点

★ 上胃肠道造影是主要检查方法

★ 龛影是溃疡的直接征象

★ 正面观龛影为圆形或卵圆形，周围可见辐辏距均匀的粘膜皱襞纠集

★ 切线位龛影突出于腔外，龛影口部可见粘膜线、项圈征或狭颈征

★ 溃疡可引起胃小弯短缩，胃大弯痉挛切迹和胃窦痉挛等间接征象

十二指肠溃疡的上胃肠道造影诊断要点

★ 上胃肠道造影是主要检查方法

★ 龛影和十二指肠球部变形是十二指肠溃疡的直接征象

★ 激惹是十二指肠溃疡的间接征象

胃癌的影像学诊断要点

★ 肿块型表现为胃内大的充盈缺损

★ 溃疡型癌表现为腔内龛影，龛影口部可见环堤、指压迹和裂隙征

★ 侵润型癌表现为胃腔狭窄、胃壁僵硬，状如皮革样

★ CT可确定胃癌的侵犯范围和显示有无术后复发

局限性肠炎的诊断要点

★ 病因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病

★ 侵犯肠壁全层，病变呈跳跃性是本病特征

★ 肠道狭窄和梗阻

★ 粘膜面可见裂隙状溃疡和卵石样改变

★ 病变肠管可呈憩室状、僵硬的水管状、形成窦道和瘘管

溃疡性结肠炎的气钡对比造影诊断要点

★ 病变多发于直肠、乙状结肠，呈弥漫性

★ 溃疡小时粘膜面模糊轮廓可见针棘样突出

★ 溃疡大时粘膜面可见斑点状钡影，切线位可见纽扣状龛影

★ 溃疡修复期可见多发炎症性息肉

★ 肠袋消失，肠腔弥漫性狭窄、短缩

结肠癌的影像学诊断要点

★ 肿块型 突入肠腔的充盈缺损，较少引起狭窄，易引起套叠

★ 局限溃疡型 边界清楚的火山口样龛影，可见“苹果核征”

★ 侵润溃疡型 不规则的、大而浅的溃疡龛影，易向肠管外侵犯

★ 弥漫侵润型 浅小的粘膜缺损，伴肠管狭窄、僵硬

肝脓肿的诊断要点：

☆ 临床表现寒战、高热、肝区疼痛、血的细胞计数升高

☆ 肝内液性脓腔与不规则的脓腔壁，周围可伴水肿带，US和CT上可呈环、双乃至三环样结构

☆ CT、MRI 增强后腔肿壁呈环形强化

☆ 原发性肝癌的大体病理类型

☆ 结节型

☆ 巨块型弥漫

原发性肝癌的CT诊断要点

☆ 肝内圆或卵圆形肿块，多为低密度

☆ 周围假包膜形成晕圈征

☆ 动态增强CT扫描呈“速升速降”型时间---密度曲线

☆ 肿瘤内出现的静脉分流现像为特征性表现之一

☆ 门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损　

肝转移性瘤的影像学诊断要点：

☆ US 肝内可见多发性强或弱回声结节，部分回声特征有特异性

☆ CT 数目、形态、大小不一的圆形低密度灶，中心可有液化坏死；增强检查非坏死的部分显示强化

☆ MRI T1WI 稍低信号，T2WI稍高信号

☆ 发现原发性灶人助于诊断

肝海绵状血管瘤的影像学诊断学要点：

☆ 增强CT 病变呈“早出晚归”的特征性表现

☆ MRI T2WI 病变呈明显高信号，即“灯泡征”

☆ US 为均质、强回声、边缘清楚及后壁声影增强的肝内病变

肝硬化的影像学表现：

☆ 肝体积缩小，各肝叶不呈比例，尾叶增大

☆ 肝表面凹凸不平，肝裂增宽，肝门区扩大

☆ 可发现脾大、腹水及门静脉高压的间接征象

☆ 钡餐检查可显示食管—胃底静脉曲张

肝囊肿的MRI诊断要点

☆ 肝内单发或多发的囊性病变，大小不一

☆ 边缘清晰，内部呈均一的液体信号

胆石症的影象学诊断要点

★ US表现为强回声团，后方伴有无回声带

★ CT上可呈高、等、或低密度，结石可随体位而移动

★ MRI特别是MRCP可显示胆汁内的低信号结石

★ CT与MR仿真内镜可观察胆囊内的和胆总管内的结石

急性胰腺炎的CT和MRI诊断要点

★ 胰腺弥漫性增大，边缘模糊

★ 胰腺内、外积液，假性囊肿形成

慢性胰腺炎的诊断要点

★ 急性胰腺炎史，反复发作

★ 胰腺萎缩或局限性增大，表面不规则

★ 胰管扩张，呈串珠状，其内有钙化

★ 部分病例伴有假性囊肿

胰腺癌的诊断要点

★ 80％发生于胰头、颈部，生长迅速，常见黄胆，上腹疼痛

★ US,CT,MRI显示胰腺实质肿块或局限性肿大

★ 远端胰管扩张，胆总管、胰管同时扩张表现“双管征”

★ 钡餐造影可见十二指肠受压的继发征象

胃肠道穿孔的诊断要点

★ 突然腹痛，有腹膜刺激征

★ 立位腹平片可见膈下游离气

★ US,CT可显示腹腔积液

肠梗阻的诊断要点

★ 单纯性肠梗阻 大跨度肠袢，充气肠曲中有液平；阶梯状肠曲；蠕动亢进

★ 绞痄性小肠梗阻 闭襻内积液呈假肿瘤征；肠曲卷曲呈咖啡豆征；小肠内长液平及小肠多液量征；小肠沿系膜根部扭转呈空回肠转立征;小肠卷曲呈8字形、花瓣形或香蕉形小跨度肠袢

★ 麻痹性肠梗阻 自胃至结肠广泛扩张、充气，可见大小不等之液平

乙状结肠扭转的平片与钡灌肠的诊断要点

★ 腹部平片呈低位肠梗阻表现，见马蹄状扩张的肠曲，肠袋间隔消失，可见巨大液平

★ 钡灌肠直肠－乙状结肠交界处呈鸟嘴状狭窄，可见旋转的皱襞纹

肠套叠的钡灌肠诊断要点

★ 好发于2岁以下小儿

★ 钡剂通过受阻，钡剂灌肠显示套叠远端呈杯口状、钳状或弹簧状

★ 灌肠或注气加压后，套叠可复位

★ 腹部透视或平片可见充气肠曲多、液平多，布满全腹，局部可见腊肠状软组织块影