AJG：缺铁不是引起无贫血IBD患者疲劳的主因

1.疲劳是慢性疾病的常见症状。也是炎症性肠病患者中最常见的症状之一。缺铁性贫血是引起疲劳的一个主要原因。但在无贫血的炎症性肠病患者中也存在铁缺乏的情况。缺铁是否与疲劳感有关目前尚不明确。

2.作者在大样本炎症性肠病患者中研究了缺铁和疲劳感之间的相关性。发现在无贫血亚组中，存在缺铁的人群和不存在缺铁的人群平均感到疲劳的程度或存在疲劳问题的人群比例并无显著性差异。
该结果表明缺铁并不是引起炎症性肠病患者疲劳的一个临床相关因素。纠正铁缺乏的治疗对此类人群并非必要治疗措施。

3.加拿大温尼伯曼妮托巴大学消化内科Benjamin A. Goldenberg医生等研究了不存在贫血的炎症性肠病患者中，易疲劳是否因铁缺乏引起。作者在曼尼巴托省炎症性肠病队列人群中评估了280参与者的铁缺乏和贫血存在情况。并在检测是否缺铁的方法中加做了可溶性转铁蛋白受体这一受炎症状态影响最小的指标。

结果发现在克罗恩病患者中20%存缺铁，这一比例在溃疡性结肠炎患者中为27%。280例研究对象中50例存在贫血而230例无贫血。在无贫血亚组中，存在缺铁的人群和不存在缺铁的人群平均感到疲劳的程度或存在疲劳问题的人群比例并无显著性差异。在采用疾病活动性和贫血对结果进行校正后，缺铁并不是引起成问题的疲劳现象的主要原因。 【原文下载】 

上述结果表明，在不存在贫血的炎症性肠病患者中，并无证据证明缺铁与疲劳感之间存在相关性。该结果表明缺铁并不是引起炎症性肠病患者疲劳的一个临床相关因素。

研究背景：

疲劳是慢性疾病患者最常见的一个症状。通常癌症、多发性硬化、风湿性疾病、慢性肾病、慢性肝病等其他慢性病患者中疲劳都是一个常见症状。疲劳在炎症性肠病患者中也十分常见。严重影响了患病人群的生活质量。在加拿大和荷兰的基于人群样本的炎症性肠病个体研究报告指出，在疾病活动人群中有大于2/3的个体存在成问题的疲劳（分别为70%和76%），这一比例在非活动性人群中为30%或37%。疲劳不仅仅是炎症性肠病最常见的症状之一，而且常伴随着腹痛和腹泻，也是炎症性肠病患者中最常出现的主诉症状。

导致疲劳感的原因众多，其中有着复杂的相互作用的过程，包括正在进行的系统性炎症、恢复性睡眠不足、慢性疼痛、心理因素等等，所有的这些都可以导致炎症性肠病患者出现疲劳感。贫血通常被认为是引起疲劳感的一个主要原因。在癌症中，贫血与疲劳感有着显著的相关性。在炎症性肠病人群中也有着类似的报道，但研究结果却不统一。在炎症性肠病患者中出现贫血的最主要原因是长期慢性失血造成的缺铁而引起的缺铁性贫血，伴或不伴有因促炎细胞因子活性抑制红细胞生成及铁元素结合。而在炎症性肠病合并贫血的患者使用铁剂进行补铁治疗铁缺乏并对红细胞受损的患者使用促红细胞生成素治疗有效支持了上述研究成果。

然而在无贫血存在的炎症性肠病患者中，缺铁到底对症状的产生起了多大的作用尚不清楚。缺铁本身可以导致疲劳感的产生吗？近期的一项系统性综述分析结果指出缺铁是引起炎症性肠病患者疲劳症状的潜在因素，并强调有必要对此进行进一步的研究。如果证实了缺铁确实与患者主诉的疲劳等相关症状有关，那么将促进在临床实验中进行铁元素检测并以此制定最佳的干预治疗过程。

目前在炎症性肠病相关研究中对缺铁的评估方法并没有准确定义。大多使用血清铁含量和平均红细胞体积< 66或者同时采用血清铁和转铁蛋白饱和度评估铁贮备。专家建议主要以血清铁蛋白评估（联合或者不联合转铁蛋白饱和度），并指出加用可溶性转铁蛋白受体可以加强评估炎症性肠病患者铁缺乏的准确性。因为血清铁蛋白是一个急性期反应物，很难解释炎症状态的持续存在。可溶性转铁蛋白受体被认为比铁蛋白在检测缺铁方面更为敏感，虽然这个指标的增量效应还需要进一步探讨。即是较之经典的衡量是否缺铁的指标（铁蛋白、血清铁、总铁结合力、饱和转铁蛋白百分比），可溶性铁蛋白受体在缺铁的状态下升高，但受炎症状态的影响最小。

本研究的目的是研究缺铁和无贫血的炎症性肠病患者疲劳之间的相关性。我们假设较之不缺铁的患者而言，缺铁患者更容易出现疲劳症状且症状更为明显。试图证实在缺铁和疲劳感之间较之贫血和疲劳感之间有着更适合的关系。我们选择炎症性肠病人群作为研究对象，包括了疾病活动期和缓解期的患者，在衡量是否缺铁的实验中增加了可溶性转铁蛋白受体实验，以扩大和增加研究的准确性。

原文出处

Goldenberg BA, Graff LA, Clara I, Zarychanski R, Walker JR, Carr R, Rogala L, Miller N, Bernstein CN.Is iron deficiency in the absence of anemia associated with fatigue in inflammatory bowel disease?Am J Gastroenterol. 2013 Sep. 【原文下载】