Lancet Infect Dis：结核病患者家庭接触者结核病的发病率和风险因素

结核病是一种传染性呼吸道疾病，主要通过解决潜在的社会决定因素，实现新结核病的快速诊断和有效治疗，以及积极和系统地筛查接触者来减少高负担环境中的传播。在结核病负担低的高收入国家，作为结核病计划的一部分，定期对接触者进行活跃和潜伏结核病的筛查。

然而，在低收入和中等收入国家（LMIC），尚未系统地对接触者进行筛查。在巴西高负担国家，结核病的发病率在2022年为每10万人32.0，卫生部建议对所有联系人进行评估。然而，在2021年，只有69.1%的高优先级接触者（例如，实验室确认的肺结核指数患者的接触者）被检查。

尽管众所周知，结核病患者的家庭接触者本身特别容易受到感染，但已公布的关于在LMIC背景下处于高风险群体的证据仍然很少。秘鲁和埃塞俄比亚的先前研究表明，家庭接触者的结核病发病率比这些国家的普通人口高8-10倍。

此外，LMICs接触者中结核病风险因素的一小部分证据表明，年轻、男性、有合并症（如艾滋病毒、营养不良或糖尿病）或与肺结核病指数患者居住的接触者的风险增加。尽管如此，到目前为止，贫困、过度拥挤和其他结核病在接触者中的社会经济决定因素仍然没有得到充分研究。

2023年8月14日发表在Lancet Infect Dis的文章，使用巴西的全国数据，将社会经济和结核病数据联系起来，目的是估计低收入结核病患者家庭接触者中结核病的发病率；并调查接触者中与结核病相关的临床、地理和社会经济因素。

在这项队列研究中，研究人员将1亿巴西队列的个人社会经济和人口数据与死亡率数据和结核病登记册联系起来，确定了2004年1月1日至2018年12月31日诊断的结核病指数患者的联系人，并跟进这些联系人，直到接触者随后的结核病诊断、接触者死亡或2018年12月31日。本文使用多级泊松回归调查了与活动性结核病相关的因素，允许市级和家庭级随机效应。

研究结果显示，本文研究了137 131名结核病指数患者的420 854名家庭接触者。在15年的随访中（中位数4.4年[IQR 1.9-7.6]），我们检测到8953名结核病接触者。接触者中的结核病发病率为每10万人年427.8（95%CI 419.1-436.8），比普通人群的发病率（26.2[26.1-26.3]）高16倍，风险延长。结核病发病率与指数患者学龄前（<5岁；调整后的风险比4.15[95%CI 3.26–5.28]）或肺结核（2.84[2.55–3.17]）有关。

总体家庭接触者结核病累积危害（A），按指数患者临床分类（B）、接触年龄（C）和市结核病指标表现（D）

综上所述，结核病患者的同居者患结核病的风险很高，因此构成了一个独特的群体，应该针对公共卫生干预。本文的调查结果提供了证据，表明，巴西和其他具有类似社会背景的高负担国家的接触者追踪政策应该系统地扩大和加强，以扩大结核病预防治疗，不仅针对儿童，而且针对生活在较差社会经济环境中的青少年和年轻人。本文建议，这将促进LMICs中结核病的公平预防和护理，并有助于实现消除结核病的国家和国际目标。

原文出处

Pinto, P. F., Teixeira, C. S., Ichihara, M. Y., Rasella, D., Nery, J. S., Sena, S. O., ... & Pescarini, J. M. (2023). Incidence and risk factors of tuberculosis among 420 854 household contacts of patients with tuberculosis in the 100 Million Brazilian Cohort (2004–18): a cohort study. The Lancet Infectious Diseases.