PCCM：脓毒性休克儿童的体液平衡及其与死亡率和健康相关生活质量的关系

先前的研究表明，体液平衡（FB）的程度和时间与相关的不良结局之间存在关联，包括住院死亡率增加、机械通气时间延长和急性肾损伤的发展。然而，FB和短期健康相关生活质量（HRQL）之间的关联尚未评估。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，评估社区获得性脓毒性休克后儿童的体液平衡（FB）与健康相关生活质量（HRQL）之间的关系。

LAPSE试验是一项前瞻性观察性研究，评估了社区获得性脓毒性休克儿童的短期和长期发病率和死亡率。研究纳入2013年至2017年间，在美国12个PICU因社区获得性脓毒性休克入院的1月龄至18岁儿童。

FB定义为100×[（PICU总液体入量- PICU总液体出量）/PICU入院体重]。根据PICU住院第0-3天的累计FB，确定了三个亚组：低FB组（<5%）、中等FB组（5%-15%）和高FB组（>15%）。主要结局是入院后1个月的死亡率或HRQL下降超过25%的复合结局。

研究纳入293名患者，其中低FB组66名（23%），中等FB组127名（43%），高FB组100名（34%）。高FB组的中位体重较低（14kg[9，33]，p<0.003）。

在单变量分析中，37例低FB组的17例（46%）和72例高FB组的30例（42%）在1个月时死亡或HRQL下降超过25%。整个队列的47%、低FB组的35%、中等FB组的63%和高FB组的43%在3个月的测量中持续下降。

在多变量分析中，与中等FB组相比，高FB组（OR 2.16[1.06-4.47]）和低FB组（OR 2.79[1.20-6.57]）患者的死亡率更高或HRQL下降超过25%。与中等FB相比，低FB组（OR 4.31[1.62-11.84]）和高FB组（OR 3.29[1.42-8.00]）的HRQL下降超过25%。

在幸存者中，基线HRQL每增加1分，死亡率或HRQL下降超过25%的几率就会增加2%（OR 1.02[1.00-1.04]，p=0.037），HRQL下降超过25%的几率增加3%（OR 1.03[1.01-1.06]，p=0.009）。

总之，超过三分之一的社区获得性脓毒性休克儿童出现了高FB。高FB是死亡或HRQL评分下降复合结局、HRQL评分降低和住院时间延长的独立危险因素。低FB也被证明是死亡或HRQL评分下降的独立危险因素。

原始出处：

Erin K. Stenson, Russell K. Banks, et al, Fluid Balance and Its Association With Mortality and Health-Related Quality of Life: A Nonprespecified Secondary Analysis of the Life After Pediatric Sepsis Evaluation, Pediatric Critical Care Medicine, 2023, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003294.