Neurology：淀粉-PET诊断CAA
2017-11-09 杨中华 脑血管病及重症文献导读
皮层或软脑膜血管进展性β-淀粉沉积，比如脑淀粉样血管病（CAA），是老年人自发脑叶脑内出血和年龄相关认知功能损害的主要原因。神经病理样本或Boston标准中MRI脑叶出血的特征有助于诊断CAA，并且CAA的诊断呈逐渐增加的趋势。目前核磁作为诊断CAA的无创工具，已经被广泛应用。然而，核磁上检测到的脑局部损害仅仅是CAA的间接证据，是CAA的结果。识别早期阶段的CAA是非常困难的，比如出现MR多发病
皮层或软脑膜血管进展性β-淀粉沉积，比如脑淀粉样血管病（CAA），是老年人自发脑叶脑内出血和年龄相关认知功能损害的主要原因。神经病理样本或Boston标准中MRI脑叶出血的特征有助于诊断CAA，并且CAA的诊断呈逐渐增加的趋势。目前核磁作为诊断CAA的无创工具，已经被广泛应用。然而，核磁上检测到的脑局部损害仅仅是CAA的间接证据，是CAA的结果。识别早期阶段的CAA是非常困难的，比如出现MR多发病灶之前（主要是出血）或缺乏特征性CAA表现时。
11C-PIB PET和18F-florbetapir示踪剂PET能够检测脑血管β-淀粉沉积的负荷和部位。淀粉-PET可以发现CAA，但是其对CAA的临床诊断价值尚不清楚。为此，来自哈佛医学院的Andreas Charidimou等在Neurology上公布了他们的meta分析结果，目的在于验乞淀粉-PET诊断散发性CAA的价值和精确性。
该meta分析共纳入了7项研究，106例CAA（>90%为probable CAA），151例对照。淀粉-PET诊断CAA的敏感性从60%到91%，特异性从56%到90%。汇总敏感性为79%，特异性为78%。对于症状性脑叶出血CAA亚组（预定义）（n=58 vs 86例对照）敏感性为79%，特异性为84%。针对两项采用了18F-florbetapir-PET研究，预先设定双变量诊断精确性meta分析发现，其CAA-ICH诊断的敏感性为90%，特异性为88%。
最终作者认为，对于鉴别Probable CAA和认知功能正常的健康者或深部ICH者，淀粉-PET具有中度到良好的诊断精确性。鉴于能够标记脑血管和脑实质淀粉，淀粉-PET阴性可以用于排除CAA。
原始出处：
Charidimou A1, Farid K2, Baron JC.Amyloid-PET in sporadic cerebral amyloid angiopathy: A diagnostic accuracy meta-analysis.Neurology. 2017 Oct 3;89(14):1490-1498. doi: 10.1212/WNL.0000000000004539. Epub 2017 Aug 30.
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