JAMA Netw Open：严重神经损伤儿童中反复重症监护室住院与死亡率的关联

众所周知，从儿科重症监护病房（PICU）出院的儿童具有较高死亡风险，对于一般PICU患儿来说，5年内约为5%。在具有复杂慢性病（CCCs）的儿童中，4年内死亡风险为8%，而在具有反复PICU住院的慢性重症病儿童中，4年内死亡风险增加到17%。

患者有严重神经损伤（SNI）的儿童只占儿童总数的约0.2%，但SNI患者约占PICU住院的25%，比其他慢性病儿童相比，更有可能再次入院，并且有更高的急性呼吸窘迫综合症导致的呼吸衰竭风险。尽管反复的PICU危重病住院（PICU-CIEs）被认为预示着预后不良，但在这个患者群体中反复PICU-CIEs与死亡率之间的关联尚不清楚。因此本研究旨在评估近期PICU-CIEs次数与严重神经损伤儿童生存率之间的关联。

这项基于人群的回顾性队列研究使用了2002年4月1日-2020年3月31日的卫生行政数据，研究了4774名在16岁之前在加拿大安大略省医院记录中有SNI诊断代码的儿童，以及他们在2002年-2019年之间的首次PICU-CIE。数据分析从2021年11月至2023年6月进行。主要结局为基于前一年PICU-CIEs的数量和严重程度（住院时间>15天或使用侵入性机械通气）的一年生存率。

结果显示，纳入研究的4774名SNI儿童（平均[标准差]年龄2.1[3.6]个月；2636名[55.2%]小于1岁；2613名男孩[54.7%]）在首次PICU-CIE后，研究者评估住院后10年的生存率，在小于1岁的儿童中占比81%（95% CI，79%-82%），在1岁或以上的儿童中则为84%（95% CI，82%-86%）；观察年龄分层的生存率曲线后发现，首次住院后15年收敛至79%（对于<1岁的儿童95% CI，78%-81%，对于≥1岁的儿童95% CI，75%-84%）。

调整了年龄类别和人口统计因素后，存在非神经系统复杂慢性疾病（调整后风险比[AHR]，1.70 [95% CI，1.43-2.02]）和医疗技术援助（AHR，2.32 [95% CI，1.92-2.81]）与死亡率增加相关。无论近期PICU-CIEs的次数或严重程度如何，条件性1年死亡率均低于20%。在高风险PICU-CIEs的儿童中，一年条件性生存率从首次PICU-CIE后的90%（95% CI，89%-91%）下降到第四次PICU-CIE后的81%（95% CI，77%-86%）。

这项针对SNI儿童的队列研究表明，PICU-CIEs与短期死亡率之间存在一定的剂量依赖性。这些数据并不支持关于反复PICU住院与随后高死亡风险相关的传统观点。

原文来源：

Nelson KE, Zhu J, Thomson J, et al. Recurrent Intensive Care Episodes and Mortality Among Children With Severe Neurologic Impairment. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e241852. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.1852.