盘点：有关胃食管反流研究一览
2016-09-11 MedSci MedSci原创
胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。2016年8月，腹部放射学会(SAR)疾病小组发布了胃食管反流病食管钡餐造影检查的共识声明，食管钡餐造影检查在胃食管反流病的检查中起的重要的作用，由于该
胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。
2016年8月，腹部放射学会(SAR)疾病小组发布了胃食管反流病食管钡餐造影检查的共识声明，食管钡餐造影检查在胃食管反流病的检查中起的重要的作用，由于该检查价格便宜，无创和广泛的使用研究且不需要镇静，食管钡餐造影检查科作为胃食管反流病的初始检查。（指南详情）
本文梅斯医学小编为大家盘点近期胃食管反流相关研究，与大家分享。
【1】JAMA：急性胃食管反流病或与食管组织学变化有关
与急性胃食管反流病（GERD）相关的组织学变化尚未在人群中进行过前瞻性研究。当食管表面上皮细胞暴露于来自回流酸的化学损伤时，反流食管炎会进展，而近期动物试验已经对这一传统观念提出挑战。发表在《JAMA》杂志上的一项试验，为了研究急性GERD的发病机制对急性GERD食管炎症的组织学特征进行了评估。
来自达拉斯退伍军人事务（Dallas Veterans Affairs）医学中心的患者患有反流性食管炎，经质子泵抑制剂（PPIs）获得成功治疗，在基线（服用PPIs）和停止PPI药物治疗后1周和2周时，他们开始24-小时食管pH和阻抗监测以及联合从远端食管非糜烂区域采集活检的食管镜检查（包括共聚焦激光显微内镜[CLE]）。招募开始于2013年5月，随访结束至2015年7月。干预措施是PPI停止2周。（文章详见--JAMA：急性胃食管反流病或与食管组织学变化有关）
【2】JAMA：意外！是炎症而非胃酸导致了胃食管反流病？
近期发表于JAMA，研究称造成胃食管反流病（GERD）的原因可能是由于免疫反应的损伤而非胃酸反流导致的化学性损伤。
该研究的第一作者、德克萨斯州的退伍军人医疗中心的Kerry Dunbar博士和其同事称：“在研究初期，PPI成功治愈了患有严重胃食管反流病的12名患者，而PPI的停用与T淋巴细胞主导的食管炎症、基底细胞和乳头状增生无表面细胞丢失有关。”
他们补充，“如果能成功复制这个模型，那可能提示反流性食管炎的病因可能是由于细胞因子介导的损伤而非胃酸导致的化学性损伤”。（文章详见--JAMA：意外！是炎症而非胃酸导致了胃食管反流病？）
【3】Br J Surg：胃食管反流，还可以手术治疗！
发表在British Journal of Surgery study的研究称，腹腔镜手术治疗胃食管反流性疾病，术后死亡率和需要再次进行手术的可能性均非常低。
研究者对8947名胃食管反流性疾病患者进行了腹腔镜手术，术后90天和30天的死亡率仅为0.08%和0.03%。并且死亡案例中只有1例其死于与手术相关。此外，术后90天内再次手术发生率仅为0.4%。
研究结果表明，对于胃食管反流性疾病患者，腹腔镜手术是可以替代药物治疗的安全的治疗方式。
研究作者John Maret-Ouda博士说：“对于抗反流手术，反对者中有一个理由是，手术会带来死亡风险。不过，当前我们的研究发现，抗反流手术是安全的，它可能是胃食管反流性疾病患者未被充分利用的治疗选择。”（文章详见--Br J Surg：胃食管反流，还可以手术治疗！）
【4】体外受精产妇患胃食管反流风险增加？
根据发表在UEG Journal上的一项研究结果表明，通过体外受精（IVF）受孕产下婴儿的女性会增加胃食管反流病（GORD）长期症状的风险。土耳其的研究人员将两组至少1年前产下婴儿的女性进行比较，发现那些接受IVF的女性相比于自然受孕的女性，诊断为GORD的风险可能增加三倍多。报告称，接受IVF产下单胞胎和那些生下双胞胎的女性之间GORD患病率没有差异。
这是第一项对应用IVF受孕女性的GORD相对风险进行观察的研究，156例女性在IVF治疗后至少1年早些时间产下双胞胎（n=54）或单胞胎（n=102），这些女性通过面对面调查以收集关于怀孕和任何GORD症状（使用通过验证的反流问卷调查）的数据。如果孕妇每周至少一次表现为胃灼热，反流，或者两者都有，就做出GORD诊断。然后，将来自女性组的数据与根据年龄-匹配的对照组进行比较，对照组的女性是自然受孕，而且在另一项研究中完成了相同的GORD诊断问卷调查。
通过IVF的女性更容易发展为GORD的原因目前尚不清楚。该项研究作者提出一些可能性，包括IVF期间服用药物（例如，大剂量孕激素和雌激素）以放松LOS，与生育问题相关的心理原因（例如，紧张，抑郁，和焦虑），以及接受IVF女性因害怕流产而长时间躺卧。
“这些是非常有意思的研究结果，UEG将会进一步在这方面研究以确定这些结果能否在长期，前瞻性研究中复制，”Oliver Pech教授（God医院胃肠病学和介入内镜科主任，UEG副主编）说。“如果这样，我们需要调查在所有孕妇中预防GORD进展，尤其是那些接受IVF治疗的孕妇。”（文章详见--体外受精产妇患胃食管反流风险增加？）
【5】胃食管反流疾病对慢阻肺的影响
胃食管反流疾病好发于慢阻肺患者。事实上，重度疾病患者超过半数有病理性的胃食管反流，定义为pH监测，并且大多患者报告无任何反流症状。在ECLIPSE研究中，胃食管反流或胃灼热与慢阻肺频繁急性加重亚型独立相关。慢阻肺患者由于较高的胸内压改变，可能尤其对反流和胃食管反流敏感，导致咳嗽频率增加、膈肌变平，并使用β2受体激动剂。
质子泵抑制剂是高效的酸抑制剂，因其对胃壁上皮细胞的H+/K+ ATP酶有抑制作用。在一项前瞻性、为期12个月的双盲、随机对照研究中，共纳入100例日本患者，结果显示兰索拉唑显著降低普通感冒罹患风险（≥3次/年）和慢阻肺急性加重风险。值得注意的是，既往有胃食管反流疾病或溃疡疾病的患者被排除研究。
另外，据报道称，奥美拉唑和兰索拉唑可以保护人类胃上皮细胞和内皮细胞免受氧化应激作用。当存在血红素加氧酶-1时，此疗效消失。暴露于质子泵抑制剂中对血红素血红素氧合酶-1 mRNA 和蛋白表达产生强大诱导作用，并导致此酶活性增加。因此，质子泵抑制剂的抗病毒和抗炎作用可能会抑制慢阻肺急性加重，但仍需确凿证据。（文章详见--胃食管反流疾病对慢阻肺的影响）
【6】Am J Gastroenterol：胃食管反流风险因素：超重和吸烟
超重和吸烟会增加频繁的烧心或者胃食管反流病（GERD）的可能性，根据一项来自挪威的大型研究的结果。该研究2月10日在线发表于 American Journal of Gastroenterology 杂志上，研究人员对挪威某县近30000人口的数据进行了分析。
研究人员发现，较高身体质量指数（BMI）人群的GERD风险稳定增长。在过去12年，BMI每增加1个点，进展为GERD的风险上升了30%，而不考虑该个体开始时的BMI。
与从不吸烟的群体比较，抽烟或者之前抽烟的人群有29～37%更可能进展为GERD。而且那些戒烟但是在戒烟后他的BMI增加超过3.5个点的人群，是那些从未吸烟人们，出现烧心和反流症状的两倍。（文章详见--Am J Gastroenterol：胃食管反流风险因素：超重和吸烟）
【7】ASGE指南：内镜管理胃食管反流病
美国胃肠内镜学会实践标准发表了一份内镜在胃食管反流病管理作用的新指南，该指南替代了之前2007年的版本，以发表于1990年1月至2014年8月的医学文献数据的严格综述为基础。
EGD指征推荐
指南推荐，无合并症的GERD诊断应根据症状和对抑酸药治疗试验的反应。对药物治疗反应失败，有复杂GERD症状或危险症状，以及有Barrett食管和食管腺癌多种危险因素的患者们应该考虑上消化道内镜检查。常规胃镜（EGD）不推荐单独用于评估有食管外GERD症状的患者，因为大部分这类患者不会有糜烂性食管炎的内镜证据。（指南详见）
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