每日一例：中国医药大学附设医院李旻宪等报道罕见十二指肠溃疡一例

十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时与邻近的组织或器官发生粘连，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。台湾中国医药大学附设医院胃肠外科李旻宪教授等人报道了一例罕见上腹疼痛病例，经诊断为十二指肠球部溃疡肝脏穿透。该病例作为病例（ELECTRONIC CLINICAL CHALLENGES AND IMAGES IN GI）发布在2013年11月23日的《胃肠病学》（Gastroenterology）杂志上。

患者，男，71岁，上腹痛2天急诊入院，10年前脑出血病史，右侧轻偏瘫，常年卧床，高血压病史，患者意识清楚，伴紧张。腹软，无腹膜刺激征，无腹胀。血常规：白细胞：9.85×10³/μL,不伴核左移，C反应蛋白：0.63 mg/dL。

图1：院外CT显示十二指肠壁增厚

图2：上消化道内镜显示：十二指肠球部肿块，并取活检。

内镜操作6小时后，患者进行性腹胀伴腹膜刺激征。复查CT，准备急症手术。

图3：CT显示膈下大量游离气体，肝左叶附近十二指肠溃疡穿孔

图4：急症腹腔镜发现在肝下壁和十二指肠球部之间有一穿孔孔洞

图5：病理活检显示肿块为正常的肝细胞

此病例诊断为十二指肠球部穿透性溃疡，但如此病例一样穿透到肝脏的消化性溃疡并发症十分罕见。一般十二指肠溃疡多于胃溃疡，十二指肠溃疡常见的穿透部位依次为：胰腺，胆道，小网膜，肝脏和结肠。主要的临床表现为上消化道出血，其次是腹痛。内镜下可以看到溃疡部位有明显的肿块，常依靠内镜下活检做出正确的诊断。CT可定位穿透至肝脏的深度。大多数患者需手术治疗，少数患者可以用质子泵抑制剂或H2阻滞剂保守治疗。该患者只表现为上腹部痛，没有出血，内镜下可看见肿块，并取活检确诊。最后经急症手术成功地缝合了穿孔部位。