肾脏科与内分泌科专家建言糖尿病肾脏病诊疗

在2013年中国医师协会内分泌代谢科医师分会年会（2013.7.4-7.6，吉林长春）上，多位肾脏科和内分泌科专家一齐探讨糖尿病肾脏病诊疗。

首都医科大学附属北京安贞医院肾内科谌贻璞教授——
定期检测GFR和白蛋白排泄率

糖尿病肾病(DKD)的早期诊断有赖于内分泌医生及时察觉患者的肾功能变化，建议糖尿病患者定期检测肾小球滤过率(GFR)和白蛋白排泄率。

糖尿病肾损害的治疗要根据疾病分期来决定。在肾小球高滤过期，若及时治疗，病变可以完全逆转，此期的治疗重点是控制高血糖。间断白蛋白期及DKD早期是延缓肾损害进展的关键时期。治疗重点除继续控制高血糖外，应开始应用RAS抑制剂治疗以减少白蛋白尿、延缓肾脏病变进展。若发展至临床DKD期，除继续控制高血糖、高血压、高血脂及高尿酸之外，对于DKD本身仅能对症治疗，包括减少尿蛋白排泄和消肿治疗（首选静脉袢利尿剂）；处于肾衰竭期的DKD患者应该较非DKD肾功能衰竭患者早应用肾脏替代治疗。

糖尿病患者出现肾脏病变并不一定都是DKD。糖尿病病史短、血尿明显、无大量蛋白尿即出现肾功能不全、肾病综合征数年仍无肾功能损害、急性肾衰竭、无糖尿病眼底变化等，出现这些情况均应考虑是糖尿病合并其他肾小球疾病。

复旦大学附属华山医院内分泌科胡仁明教授——
起始小剂量应用胰岛素

对于DKD患者的胰岛素的应用，胡教授指出，多数肾功能不全患者体内胰岛素降解减少，需要减少胰岛素注射量；为避免低血糖发生，初始注射量应较小，血糖控制不佳再逐渐加量，直至获得良好疗效。

北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙教授——
根据CKD分期优选口服降糖药

郭晓蕙教授在解读2型糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)口服降糖药物应用原则中国专家共识时指出，应根据DKD患者的CKD分期选择口服降糖药物。二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类药物、噻唑烷二酮类药物、二肽基肽酶4抑制剂在不同CKD分期糖尿病患者中的适用范围有差异（下表）。