European Radiology：CT薄层图像究竟对Bosniak囊性肾脏肿块分类有何影响？

Bosniak囊性肾脏肿块分类法是根据形态学影像学特征来评估癌症风险的一种风险分级系统。I级和II级肿块通常为良性，不需要随访；IIF级肿块的癌变概率较低，通常需要进行影像学随访；III级和IV级肿块的癌变风险最高，通常要进行手术切除。囊性肾脏肿块风险分层的最新更新，即Bosniak分类2019版（v2019）要求对大小为3-4毫米的特征进行进一步的描述以确定肿块为IIF、III或IV级。

Nyquist采样定理是一个信号处理概念，其规定采样率必须是重建原始信号振幅的频率的至少两倍。应用于诊断成像，切片厚度应是有关特征厚度的一半，即≤1.5毫米，以重建3毫米病变的真实特征大小。虽然目前的肾脏肿块CT标准层厚为3毫米，但v2019版提出对小至3毫米的病变进行风险分层。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了在薄层（≤1毫米）或标准层厚（2.5-3毫米）下重建的CT轴位图像是否会影响分类、特征识别和测量者之间的一致性，为进一步准确的评估肾脏囊性病变的风险分层及治疗方案的制定提供了参考依据。

本项研究由3位腹部放射科医生对2015年至2021年期间100名患者的131个连续囊性肾脏肿块进行了回顾性评估，并采用CT肾脏肿块方案。图像分两次审查：第一次是仅使用SOC，然后是增加薄层图像。报告了个体和整体的分类，后者是基于多数人的意见，由第四位读者解决3个方面的差异。主要的分类变化被定义为I-II级、IIF级或III-IV级之间的差异。 

对所有读者来说，薄层图像导致的主要分类变化具有统计学意义（P=0.004-0.041；McNemar检验），10-17%的II类肿块的分级提升，最常见的是IIF类，其次是III类。升级的主要原因是由于发现了更多的分格，然后对增强的特征进行了较大的测量。在SOC层面上被归类为I、III或IV级的肿块不受影响，对突起的识别也是如此。使用加权的Cohen's kappa，SOC的测评者间一致性为0.679，薄层图像的读者间一致性为0.691（都很高）。 

图 一名71岁的男子因右肾的囊性肾脏肿块（箭头）而来接受评估。在SOC图像上，肿块看起来比较均匀，分格较少，而在薄层图像上则有4个以上的分格。MRI和超声检查也证实了较多分格的存在。此外，在薄层片上有一个沿分格走行的钙化（箭头）

本研究表明，薄层图像使六分之一的II类肿块升级为IIF或III类，主要是通过识别更多的分格或更大的测量特征来实现的。其中，根据标准层厚被分类为III或IV级的肿块分级不受影响。

原文出处：

Justin R Tse,Luyao Shen,Jody Shen,et al.Nyquist sampling theorem and Bosniak classification, version 2019: effect of thin axial sections on categorization and agreement.DOI:10.1007/s00330-022-08876-3