Hey guys，在这个多元化的世界里，医生们的临床工作有时候会涉及到一些特殊的审美需求，今天我们要来谈的是跨性别者的医美之路。其实笔者觉得这是个医美少数体，但是由于非法医美的存在，这部分人群有时候会去寻求工作室来达到女性化注射的要求。我们本土某黄金眼栏目曾经就报道过LGBTQ人群做医美被骗的故事。
跨性别者的医美提出了一项独特的美学任务，因为变性妇女可能寻求女性化，但美学目标可能不是实现女性气质或男性气质本身，而是获得最符合患者自我肯定的女性或男性属性。为了过度到女性，ta们要经历一个过渡过程，其中包括激素治疗、心理支持和可以通过外科手术或微创手术完成的身体改变。根据文献数据，面部是他们通常更喜欢在身体改变之前修饰的。
今天我们学习5例跨性别者面部女性化的病例，说明了微创面部重塑手术在男性向女性转变患者中的应用。
材料和方法
本报告中涉及人类患者的所有操作均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修正案或类似伦理标准。该研究由中央机构审查委员会批准(53，265，821.9.0000.8125/5.218.58)。公布病例细节不需要机构批准。所有患者都提供了书面知情同意书，同意公布病例详情和任何附带图像。
作者报告了5例变性女性面部女性化的微创手术(注射的产品为Merz旗下的肉毒毒素、玻尿酸和微晶瓷)。符合条件的患者是年龄超过18岁的变性女性，她们通过MIP寻求面部女性化。在基线、注射后立即和术后60天的随访间隔后拍照，最长的随访为140天。在最后一次随访时，要求患者使用4分制对治疗后的总体改善进行评分(1 =优秀(90–100%改善)；2 =良好(50–89%的改进)；3 =一般(改进不到50%)；4 =无变化(无改善))。
案例系列演示
人口统计学
入选患者年龄在28至38岁之间(中位年龄为31岁)，且无相关病史。只有一名患者没有报告使用激素治疗(病例#2)。两名患者仅口服25 mg醋酸环丙孕酮(病例# 1和病例# 3)；分别是2年和4年。一名患者(病例#4)口服50毫克醋酸环丙孕酮和口服3毫克雌激素1个月，一名患者外用雌激素(病例#5)。没有患者在过去12个月内进行过任何注射手术，做过任何手术或使用过永久性填充物。
治疗计划
患者首先接受A型肉毒毒素治疗，15天后接受钙羟基磷灰石注射。在第一次CaHA注射疗程后30天进行透明质酸(HA)注射。然而，如果需要一个以上的CaHA疗程并且接近不同的解剖区域，则CaHA和HA注射可以在同一个治疗疗程中进行。图1-3总结了面部女性化的所有治疗方案以及本研究中使用的每种注射剂的基本原理。每个区域的剂量或体积以及注射到每个患者体内的产品显示在表1、2。
表1：每位患者的肉毒毒素治疗详情
表2：每位患者的HA和CaHA治疗详情
图1：肉毒毒素治疗方案
图2：CaHA治疗方案
图3：HA治疗方案
上面部
肉毒毒素是按照“One21”技术注射到前额，最大限度地减少动态皱纹，打造更平坦、更柔软的前额，而保留眉毛外侧三分之一以上的额肌活动，以提升眉毛，使眉毛更具角度。以眉间复合体弱化和眉弓为目标的高剂量肉毒毒素眉间治疗(图1和4–8)。
图4：案例#1 基线VS治疗60天后
图5：案例#2 基线VS治疗60天后
图6：案例#3 基线VS治疗60天后
图7：案例#4 基线VS治疗60天后
图8：案例#5 基线VS治疗140天后
CaHA以1:1的比例稀释，用22G的钝针注射到前颞区和前额区，以改善新胶原生成，而粘性的、有延展性的和易于成形的玻尿酸在皮下平面用22G钝针注射，在骨膜上平面用锐针注射，以获得更凸出的前额，改善颞窝(图2、4)，软化眉脊，抬高侧眉。注射后立即进行按摩以适应产品。
中面部
皮下注射小剂量CaHA(0.05毫升/点；稀释度1∶1)注射到颧骨和颧下区域，以改善皮肤质量和痤疮疤痕，同时具有最小的体积增加(图2和4-8)。为了获得更加柔和曲线的颧骨和将顶点侧向和向上重新定位，玻尿酸用22G钝针注射到皮下平面中的颧骨和颧骨区域(图3–7)，这是因为它在保持可成型性的同时具有提升的能力，允许在处理过的区域和未处理的区域之间进行微妙的过渡。
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在梨状窝和鼻唇沟，选择的产品是高G值的玻尿酸，它不容易变形，允许用更少量的产品实现校正(图3–5, 7、8)。 |
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尽管在泪沟中，由于皮肤较薄，所以使用低弹性和高粘度玻尿酸注射以提供自然的组织整合特性(图3–7)，将肉毒毒素的微滴注射到颧骨区域以减小毛孔大小和皮脂活性(图1, 4、7)。 |
下面部
肉毒毒素被注射到咬肌(图1, 4–6、8)和颏肌(图1、 4、5)，这是为了促进更女性化的心形下部轮廓，而未稀释的CaHA沿下颌线注射以改善下颌骨轮廓，不进行容积化(图3、7)。
将玻尿酸注射到真皮浅层用于改善嘴唇轮廓和体积，保持上唇/下唇比例以确保自然的美学效果(图3–8)。
在最终评估时，所有患者将治疗后的总体改善评定为良好(1/5)或优秀(4/5)。
参考文献
1. Viscomi B. From Anatomical Modifications to Skin Quality: Case Series of Botulinum Toxin and Facial Fillers for Facial Feminization in Transgender Women. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022 Jul 14;15:1333-1345. doi: 10.2147/CCID.S363882. PMID: 35860607; PMCID: PMC9293247.
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