J Neurosurg Pediatr：预防脑脊液分流术后感染可局部使用杆菌肽
2015-12-02 徐媛 MedSci原创
脑室-腹腔分流术后的感染一直是令人困扰的严重并发症，如何将感染率降至最低是神经外科医生和病家共同关心的问题。术前静脉应用抗生素、手术时采用双重手套和严格的无菌操作以及避免脑脊液漏等方法，仍难阻止术后感染的发生。 局部应用抗生素粉于心脏、脊髓以及DBS等手术中已获得成功。美国南佛罗伦达大学莫尔萨尼医学院的Joshua M. Beckman等对脑室-腹腔分流术患儿局部应用抗生素杆菌肽粉预防术
脑室-腹腔分流术后产生严重并发症，术前静脉应用杆菌肽、手术时采用双重手套和严格的无菌操作以及避免脑脊液漏等方法都不会降低感染率。本研究目的是评估在脑脊液分流术中局部应用杆菌肽的手术感染率，以及其他因素与手术感染之间的关系。
在这项回顾性队列研究中年，研究人员纳入了从2001年到2013年539名脑室-腹腔分流术的患者资料，这些患者进行的脑室-腹腔分流术是由一个外科医生(G.F.T.)完成的。在2001年至2005年进行的手术中，医生采取了局部未使用抗生素粉，在2008年之前没有使用抗生素粉。主要结局是测量术后感染率。使用风险比(HRs)和Cox回归模型评估杆菌肽粉使用和术后感染之间的相关性。
研究结果显示，在539名患者中有47名患者发生术后感染，感染率为8.7%。局部未使用杆菌肽导致感染率13%,而使用杆菌肽患者感染率为1%。在单因素分析中，局部使用杆菌肽与术后感染率低相关（HR 0.11，95% CI 0.03~0.34，P=0.0002）。在多变量分析中，局部使用杆菌同样与术后感染率低相关（HR 0.12，95% CI 0.04~0.41，P=0.0006）。在多变量分析中，气管造口术(HR 3.15, 95% CI 1.05-9.50, p = 0.04）或胃造口术(HR 2.82, 95% CI 1.33-5.96, p = 0.007)的与术后感染独立相关。
结果表明，伤口缝合前局部应用杆菌肽可降低脑室-腹腔分流术后感染的发生率。在使用杆菌肽之前应扔需要大量前瞻性研究对其进行验证，才能广泛应用。
原始出处：
Beckman JM, Amankwah EK, Tetreault LL，et al.Reduction in CSF shunt infection over a 10-year period associated with the application of concentrated topical antibiotic powder directly to surgical wounds prior to closure.J Neurosurg Pediatr. 2015 Sep 18:1-14.
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