UEGJ：经颈静脉肝内门静脉分流术在肝癌患者中的应用
2023-11-20 xuyihan MedSci原创 发表于上海
在已发表的研究中，经颈静脉肝内门体分流术治疗肝细胞癌患者门静脉高压并发症是有效的。
肝细胞癌(HCC)和门静脉高压(PH)相关的失代偿，主要是静脉曲张出血(VB)和腹水，是肝硬化最常见的并发症，常同时存在。根据肝静脉压力梯度或临床和无创标准，在早期HCC中，约31%-45%的患者有临床显著的PH，而在晚期HCC中，其患病率可能更高。经颈静脉肝内门体分流术TIPS是治疗重度PH的有效方法。TIPS可改善HCC患者的根治性治疗，在不恶化肝功能的情况下治疗PH相关并发症，并提高总生存率。然而，TIPS能否改善HCC患者的生存，哪些患者获益最大，目前尚不明确。本研究旨在评估TIPS治疗肝细胞癌合并PH并发症的有效性和安全性，以及肝细胞癌的治疗反应。
系统检索PubMed和Embase数据库中关于TIPS在HCC患者出血/腹水控制效果、HCC治疗反应、安全性和生存方面的研究。使用预先定义的数据字段和质量指标提取文献。
我们选择了19项研究，发现937例接受腹水/出血治疗的患者和177例评估HCC治疗反应的患者。超过一半的病变小于5 cm并且为孤立性病变，大多数研究包括有门静脉血栓形成的肿瘤。在PH研究中，TIPS解决了超过60%的患者的出血/腹水，并且对出血更有效。无致命性并发症报告，术中出血发生率小于5%。3个月内肝性脑病发生率为15% ~ 30%。在HCC治疗应答研究中，主要并发症发生率低，无死亡率。在评估经动脉化疗栓塞疗效的研究中，TIPS患者的完全缓解率为16% ~ 75%。肝移植率从8%到80%不等，其中半数研究中的肝移植率超过40%。
本研究发现，在已发表的研究中，经颈静脉肝内门体分流术治疗肝细胞癌患者门静脉高压并发症是有效的。目前迫切需要对肝细胞癌患者行经颈静脉肝内门体分流术的前瞻性研究，以评估经颈静脉肝内门体分流术在这一情况下的有效性和安全性。
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