高海女医师谈综合医院感染科建设

目前，我国感染学科定位不明确，很多医师甚至感染科医师自身对“感染病”、“传染病”概念不清，多数综合医院感染科以诊治肝病为主，甚至很多综合医院只有“发热门诊”、“肠道门诊”，而没有感染科病房。除了少数几家大医院，大部分综合医院感染科在医院并不受重视，被认为是风险高、收入少的代名词，甚至有部分感染科医师因被分配到感染科而感到“屈辱”。对此，记者采访了浙江大学附属第一医院感染科主治医师高海女。

问：目前多数综合医院感染科以诊治肝病为主，同时涉及肝癌、肝硬化并发症的问题，您认为感染科要不要和肝病分开?

高海女：个人认为单纯从名义上分开解决不了根本问题，感染科是否应与肝病分开，说到底还是感染科如何发展的问题。我认为，首先要正名，规定感染科必须做的事情;然后要展开调研，进行广泛讨论，要让广大感染科医师了解、思考这件事情，进而愿意在行动上配合;最后是建立几个样板工程，不局限于大医院，还要有地区级的、县级的，让综合医院感染科真正发挥作用，才能局部带动整体，逐步把感染科工作纳入正轨。

问：您对综合医院感染科建设有什么建议?

高海女：

我个人认为，第一，感染科一定要兼管医院的细菌室，最好由感染科医师轮流值班。比如，在细菌室轮转3个月、病房3个月、门诊3个月、科研3个月，这样基础临床一起抓，对病原体深刻理解，才能更好地理解抗生素，理解感染性疾病。据我了解，国内做的比较好的感染科都是兼管细菌室的。

第二，感染科一定要兼管医院的院感科，而不是让护士做这个工作。这样感染科医师在医院才有发言权，才会从另外一个侧面熟悉感染科医师的“分内”工作。而且医院感染的防控、诊治也是科研课题的来源。解决了科研问题、发展问题，感染科才有立足之本，才能着手解决患者来源问题。

第三，我认为，有条件的感染科要建立重症感染监护病房。单纯由感染科接诊的患者较少，因为感染是某个部位的感染，与其他科有交叉，而且其他科室医师抗感染治疗做的比感染科医师好。例如肺炎患者在呼吸科就诊、胆囊炎患者在肝胆外科就诊、泌尿系感染患者在泌尿外科就诊……这些感染性疾病感染科可以接诊无非没有太大优势，但是重症感染的治疗，感染科的能力完全欠缺。从几次重症流感的抢救中，我们可以看到感染科的这种尴尬局部被放大，只不过重症流感都是几年一遇，感染科还能苟安。但是也足够让我们思考了，我们是否应该把目光投向重症感染，不要让我们的医生只有在去外科ICU会诊的时候充专家(因为内科ICU比我们更懂)以及才能接触病例，才能尝试着用一些抗生素;不要让我们每次重症甲流的时候躲在ICU后面乘凉。

病情轻的患者感染科医师会诊治，病情重的患者有感染科重症监护病房，这是保证感染科患者来源的双重保险。兼有掌握医院细菌室、院感科的优势，能第一时间了解医院内病原体的分布、耐药性，第一时间发布这些信息，第一时间发表这类文章……这样感染科医师才会得到医院的重视。