JACC：右心室和肺循环的运动负荷超声心动图

研究背景：

运动超声心动图（exercise echocardiography）是一种通过在运动负荷下评估心血管系统反应的检查方法。在这一过程中，通过对受试者进行体力活动，通常是在自行车人力发电机上，来模拟体育运动或日常活动中的心血管挑战。这种方法不仅允许医生观察心脏在运动状态下的功能，还提供了对心血管系统的更全面的评估。

然而，在对运动超声心动图的应用中，关于正常范围和与疾病相关的变化的了解尚不够深入。特别是在涉及右心室功能和肺循环的评估时，目前仍存在许多不确定性。这种不确定性可能影响到对心血管疾病的早期诊断、疾病进展的监测以及制定个体化的治疗方案。本研究的目标是探索右心室和肺循环对运动的生理学和病理学反应。

研究方法：

共有2,228名受试者，包括375名健康对照、40名运动员、516名具有心血管风险因素的患者、17名肺动脉高压患者、872名没有明显肺动脉高压的结缔组织病患者、113名左心病患者、30名肺病患者以及265名长期暴露于高海拔的居民。所有受试者均在半卧位的自行车人力发电机上进行静息和运动超声心动图检查。随访期间记录了全因死亡率。

研究结果：

在没有心血管风险因素的健康受试者中，平均肺动脉压-心输出量关系的第5和第95百分位数为0.2至3.5 mm Hg.min/L，而在所有患者类别和高海拔居民中均有增加。在静息时，三尖瓣环收缩位移与收缩期肺动脉压的比值的第5和第95百分位数分别为0.7至2.0 mm/mmHg，而在运动峰值时为0.5至1.5 mm/mm Hg。在所有疾病类别和高海拔居民中，静息和运动时均减小。静息时三尖瓣环收缩位移与收缩期肺动脉压比值<0.7 mm/mm Hg和平均肺动脉压-心输出量>5 mm Hg.min/L预测全因死亡率增加。

研究结论：

本研究旨在通过扩大研究样本，包括健康受试者、运动员、心血管风险因素患者、肺动脉高压患者、结缔组织病患者、左心病患者、肺病患者以及长期生活在高海拔地区的居民，来更全面地了解运动状态下右心室和肺循环的生理学和病理学反应。这种广泛的受试者范围涵盖了不同人群、生活环境和患病背景，使研究更具有代表性和实用性。

通过对肺动脉压力、心输出量关系以及三尖瓣环收缩位移与收缩期肺动脉压比值等参数的详细分析，研究人员旨在建立运动超声心动图在不同临床条件下的参考值，并探讨这些指标与患者预后的关联。这不仅对于提高对心血管疾病的理解和诊断水平具有重要意义，同时也有助于未来制定更为精准的治疗策略和干预手段，以提升患者的生存率和生活质量。因此，这项研究在拓展运动超声心动图在临床实践中的应用领域方面具有重要的科学和临床价值。总之，对肺循环和右心室进行运动超声心动图检查揭示了在健康受试者、运动员、高海拔居民以及具有各种心肺疾病的患者之间具有预后相关性的差异。

原始出处：

Gargani L, Pugliese NR, De Biase N, Mazzola M, Agoston G.et.al. RIGHT Heart International NETwork (RIGHT-NET) Investigators. Exercise Stress Echocardiography of the Right Ventricle and Pulmonary Circulation. J Am Coll Cardiol. 2023 Nov 21;82(21):1973-1985. doi: 10.1016/j.jacc.2023.09.807