BMC Oral Health:未接种疫苗的COVID-19患者的口腔表现

冠状病毒是引起呼吸道感染的一类病毒，包括新型冠状病毒(SARS-CoV-2)。由此产生的冠状病毒病19 (COVID-19)于2020年1月30日宣布为全球突发卫生事件，并于2020年3月11日被世界卫生组织(世卫组织)宣布为大流行]。因此，由于其高毒性和通过唾液气溶胶的传播途径，在包括牙科在内的多个专业中越来越受到关注。自该疾病出现以来，全世界一直在进行有关临床严重程度、传播程度和治疗方案等关键未知问题的研究。由于口腔是环境与身体之间的第一个窗口之一，因此这种定植和病毒感染途径很有可能对COVID-19的出现至关重要。

大约99%的唾液是水;其余部分包括负责消化、味觉、缓冲、再矿化平衡和抗菌活性的成分。其余成分包括脱皮的口腔上皮细胞、主要腺体和次要腺体的唾液分泌物、沟液和微生物(包括细菌、真菌和病毒)的混合物。口腔是人体的入口和出口，唾液在传染病的早期诊断和密切接触传播中起着重要作用。

准确的诊断对于控制疫情和提出与感染预防和预后有关的措施至关重要。唾液是诊断疑似COVID-19患者可靠的无创标本。此外，受试者可自行收集唾液并易于管理，从而大大降低了卫生保健工作者的病毒传播风险。早期研究强调了SARS-CoV-2感染中可能出现的语言障碍和嗅觉缺失，这些表现应被视为COVID-19的潜在指征。作为这些症状的潜在原因，牙医应仔细进行口腔和口咽检查，并记录COVID-19患者的可疑口腔病变，特别是那些抱怨失去味觉和嗅觉的患者。

在西班牙对666例住院的COVID-19患者进行的横断面研究中，78例(25.7%)出现口腔症状，包括短暂性舌乳头炎(11.5%)、舌炎伴侧压痕(6.6%)、口疮性口炎(6.9%)、舌炎伴斑状脱毛(3.9%)和粘膜炎(3.9%)。回顾COVID-19患者的口腔表现，报告了几种口腔病变，包括溃疡、糜烂、大疱、囊泡、脓疱、舌裂或脱毛、斑疹、丘疹、斑块、色素沉着、口臭、白色区域、出血性结皮、坏死、斑点、肿胀、红斑和自发性出血。此外，最近的一项系统综述发现，在活动性疾病患者中，SARS-CoV-2口腔表现的患病率更高，特别是口干、溃疡和味觉改变。

本研究旨在评估未接种疫苗的门诊有症状的疑似COVID-19患者在疾病急性期口腔表现的患病率。

图1:本研究流程图

方法：本横断面研究评估疑似和确诊SARS-CoV-2感染的成人(年龄≥18岁)的口腔表现。采用卡方检验和Fisher精确检验比较各组(RRT - PCR阳性和RRT - PCR阴性患者)之间的数据。

结果:共纳入136例受试者。多数为女性(n = 79;58.1%)，平均年龄39.53(±14.17)岁。其中54例(39.7%)为rRT-PCR阳性，82例(60.3%)为rRT-PCR阴性。rrt - pcr阳性组有40例(74.1%)出现口腔症状，rrt - pcr阴性组有67例(81.7%)出现口腔症状。最常见的口腔表现为口干(n = 85;62.5%)和发音困难/老年障碍(n = 57;41.9%)。不同牙龈炎发生率(n = 12;22.2% vs. n = 5;6.1%;P = 0.005)和口臭(n = 7;13.0% vsN = 1;1.2%;p = 0.007)， rrt - pcr阳性组与阴性组间差异有统计学意义。两组的口腔溃疡、舌炎、舌苔和瘀点均无显著差异。

表1 136名研究参与者的基线特征

表2 136名研究参与者的口腔表现

图2:临床表现及诊断。(A)一名男性参与者表现出下唇内侧疼痛的病变，临床表现为白色肿块周围有红色发炎的边缘。病灶中心呈灰白色。临床诊断:口腔溃疡。(B)男性参与者的舌头表面覆盖着一层厚厚的白色薄膜，质地模糊。临床诊断:舌苔。(C)一位女性参与者展示了一张舌头，舌头表面有与舌头长度垂直的深沟槽。临床诊断:舌炎伴压痕。(D)一名女性参与者在软腭和颊粘膜上出现了小的红紫色斑点。临床诊断:口腔点状病变。注:以上的临床描述和诊断是基于合格牙医的仔细检查和评估

结论:有症状的疑似或确诊COVID-19患者口腔表现高发。

文献来源：Fernandes TJ,  Ogrzewalska M,  Martins EB,Oral manifestations of COVID-19 in unvaccinated patients: a cross-sectional study.BMC Oral Health 2023 Sep 27;23(1)