术中放疗治疗恶性甲状腺瘤

　　近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科联合放疗科，和麻醉科及手术室进行默契配合，共同完成了甲状腺癌复发病灶切除联合术中放疗治疗局部侵犯的甲状腺乳头状癌。这为部分对131I不敏感的局部侵犯的分化型甲状腺癌患者提供了一种新的治疗方法。

　　目前，甲状腺癌已是一种常见疾病。虽然多数为乳头状癌，恶性程度较低，根治手术后预后良好，但少数患者在就诊时已发生局部咽、喉、食管、气管等一系列维系生命的重要组织侵犯，一般的手术难以彻底清除病灶，而激进的联合咽喉气管食管的切除又将严重影响患者生活质量。同位素131I消融对大多数分化型甲状腺癌患者有良好的辅助治疗效果，但仍有近四分之一的患者对同位素治疗不敏感。正如该例患者—女性，５1岁，一年余前首次手术时，已发现甲状腺肿瘤巨大，并侵犯周围软组织，虽经手术切除并术后131I消融，仍在半年多后出现局部复发和颈部淋巴结转移。又再次接受彻底的甲状腺切除和颈部淋巴清扫术，但因肿瘤紧靠喉返神经，并侵犯食管，而于术后数月通过穿刺细胞学检查诊断为原位复发。就既往经验，对这类病人除非接受创伤极大的半喉切除甚至全喉切除，并无其他有效手段。此次，经多学科讨论，最终决定结合最新的术中放疗设备和技术，制订了手术切除复发病灶联合术中放疗及术后辅助外照射的治疗方案。达到既保留重要生命脏器，又积极杀死残留肿瘤细胞，同时规避因分化型甲状腺癌所需要较大的照射剂量而对紧邻照射部位的娇嫩的喉返神经、颈总动脉、食管和气管造成放射性损伤。术中，外科医生切除肉眼可见的甲状腺肿瘤，再由放疗科医生通过切口安放术中放疗装置，借助腔镜确认照射部位，妥善保护周围大血管等重要脏器，通过放疗将肿瘤床周围可能存在癌细胞杀灭。整个过程中，麻醉科医生和手术室护士熟练配合，除了在颈总动脉旁实时监测放射剂量，还全程监测喉返神经功能。术后患者恢复良好，呼吸、发音、吞咽如常，术后第一天晨便拔除引流管，第二天患者即主动要求出院。该病例的治疗完美演绎了多学科的配合协作，将有效降低术后复发率，提高治疗效果，为甲状腺癌的治疗添加了新鲜元素，更为疑难甲状腺肿瘤的治疗提供了新的选择。自2007年全新的移动式术中放疗系统在美国应用以来，全球尚未见该方法应用于甲状腺肿瘤治疗的报道。