中国抗癫痫协会：常见癫痫发作紧急处理

大部分癫痫发作有自限性，持续数秒至数分钟即可自行缓解，无须紧急转诊。但对于少数持续时间较长、癫痫发作较严重或存在其他合并症的癫痫患者，则须尽快转往上级医院进行专门的处置。全科医生在联系转诊的同时，还须对患者进行必要的紧急处理，以免延误病情、造成不良后果。因此，掌握癫痫发作的社区处理十分必要。

儿童热性惊厥

热性惊厥是指儿童在发热过程中出现的惊厥发作（不包括中枢神经系统感染所致发热引发的惊厥发作）。该病有一定的遗传倾向，多见于5岁以下儿童，6个月~3岁婴幼儿更常见，典型表现为全身强直阵挛发作。该病预后良好。

单纯的热性惊厥不属于癫痫范畴。但少数患儿（如＜6个月或＞6岁的热性惊厥者）表现为复杂的热性惊厥，即发作时体温不足38 ℃、发作形式表现为部分性发作、发作持续时间超过15 min、24 h内多次复发、退热后脑电图有癫痫样放电或起病前即有中枢神经系统异常等。而部分复杂热性惊厥患儿以后可能转为癫痫，故对其应特别留意，故在此对其处理做简单介绍。

首次热性惊厥发作

对于首次热性惊厥发作的儿童，在对症处理惊厥和发热的同时，应尽快将其转诊至专科医院，进行病因学检查和相应的治疗。

其可能的病因包括中枢神经系统或其他系统感染、中枢神经系统的其他疾病（如颅脑外伤、脑出血、脑水肿、颅内占位性病变等）、严重的全身性代谢紊乱（如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱及中毒等）、先天性遗传代谢性疾病或神经变性病合并的惊厥发作等。

复发性热性惊厥

控制惊厥发作 地西泮溶液0.3~0.5 mg/kg，稀释后直肠注入。若高热持续不退，8 h后可再次按上述剂量直肠注入。6个月以上小儿也可每次口服地西泮1~2.5 mg，但其起效不如直肠灌注快。

物理降温 温水擦浴，或用酒精擦拭颈部及腋下，并用冰袋置于头部。

药物降温 可给予对乙酰氨基酚或阿司匹林口服。

对引起发热的原发病进行诊断和治疗 如小儿急性传染性疾病、上呼吸道感染、肠道感染等，必要时须转至专科医院诊治。

预防热性惊厥复发 平日里患儿应注意锻炼身体，提高自身的抵抗力。同时，家长也须注意帮助孩子预防上呼吸道感染等疾病，及时清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对于降低高热惊厥的复发有重要意义。

癫痫持续状态

癫痫持续状态指一次癫痫发作持续时间超过10 min；或连续多次发作且各次间未恢复正常的神经功能。任何类型的癫痫发作都可能进展为持续状态。临床一般将其分为惊厥性持续状态和非惊厥性持续状态。

惊厥性持续状态包括持续的强直阵挛发作、阵挛发作、强直发作等，其可致严重的脑损伤及全身多系统合并症，严重时引发死亡。该状态一旦发生，应尽快采取措施终止发作。非惊厥性持续状态包括失神持续状态及复杂部分性持续状态。此时患者虽无严重的运动性发作，但有明显的意识障碍和（或）精神行为异常，若长时间发作可致永久性认知损伤。

惊厥性癫痫持续状态的处理

发作开始后0~5 min 密切观察患者病情变化，维持生命体征，保证其安全，防止意外伤害。必要时可进行吸痰、保持呼吸道通畅、吸氧等处理，以防止窒息。

发作开始后6~10 min 若发作在5 min内未自行缓解，应立即联系转诊，同时采取下列措施。

1. 进行血生化、抗癫痫药血药浓度及必要的毒理学检测。

2. 建立静脉通路，首先排除低血糖发作并静注50%的葡萄糖50ml（糖尿病患者慎用）；而后静注维生素B6 100 mg（主要用于新生儿和婴幼儿不明原因的癫痫持续发作），排除吡哆醇依赖症；最后以生理盐水维持静脉通路。

3. 监测生命体征及心电图。

4. 防止脑水肿等对症处理。

发作开始后11~60 min 若此时仍未缓解，在安排转诊的同时采取以下措施中的一种。

1. 地西泮。可灌肠给药，成人每次10~20 mg，儿童每次0.3~0.5 mg/kg。在有抢救条件设备的社区医院可缓慢静注地西泮，剂量与直肠给药相同，给药速度要慢，用药过程中注意防止呼吸抑制。

2. 苯妥英钠。成人15~18 mg/kg，静注速度＜50 mg/min。儿童首先给予10~15 mg/kg，以0.5~1 mg/（kg·min）的速度缓慢静注；若发作仍未控制，每15 min再次给予5 mg/kg，直至达到负荷量15~20 mg/kg，24 h总剂量一般≤25 mg/kg。苯妥英钠用生理盐水稀释成5％的浓度；禁用葡萄糖溶液，其可造成沉淀，引起疼痛甚至静脉炎。用药时注意心律失常、血压下降等情况。有心脏病者慎用。

3. 苯巴比妥。成人用量为0.1 g，肌注，间隔8 h可重复用药。但肌注苯巴比妥难以迅速止惊。儿童一般首次给予10~15 mg/kg，缓慢静注，给药速度≤50 mg/min；必要时每15 min追加5~10 mg/kg，直至发作控制或达到15~20 mg/kg的负荷量；维持量可在静注后12~24 h给予，剂量为3~5 mg/（kg·d）。静脉给药应在有抢救条件的社区医院进行，用药过程中密切观察生命体征，防止呼吸抑制和血压下降，特别是在应用苯二氮类药物后。

4. 水合氯醛。成人用10％的水合氯醛20~30 ml保留灌肠；儿童每次0.5 ml/kg体重，用等量生理盐水稀释后保留灌肠。

非惊厥性癫痫持续状态的处理

对于已确诊的癫痫患者或出现不明原因的持续意识、精神、行为障碍者，应考虑到非惊厥性癫痫持续状态的可能。但单纯依靠临床表现很难诊断，须通过脑电图确诊。其很少有即刻的生命危险，应将患者尽快转诊至专科医院进行脑电图及其他检查和相应的处理。转诊过程中应注意保护患者安全，避免发生意外。