腹膜后恶性纤维组织细胞瘤的影像学检查与分析
2013-07-19 佚名 中国医学论坛报
图1 左肾门水平CT平扫，示右侧脊柱旁不规则软组织密度肿块，伴不规则低密度坏死区（星号）；病变与右侧腰大肌分界不清，箭号示左侧腰大肌 图2 增强CT扫描动脉期，肿块不均匀中度强化，坏死部分强化不明显；可见下腔静脉受压向前移位（箭号）
图1 左肾门水平CT平扫，示右侧脊柱旁不规则软组织密度肿块，伴不规则低密度坏死区（星号）；病变与右侧腰大肌分界不清，箭号示左侧腰大肌
图2 增强CT扫描动脉期，肿块不均匀中度强化，坏死部分强化不明显；可见下腔静脉受压向前移位（箭号）
图3 增强延迟扫描，病变仍可见强化；相邻腰大肌、腰方肌受累显示不清
图4 增强扫描动脉期，沿右输尿管长轴曲面多平面重组（CPR），可见肿块巨大，右肾受压向前上移位（箭号），右输尿管（箭头）亦向前内移位，但无受侵犯狭窄积水
图5 增强扫描厚块最大密度投影（slab-MIP），示门静脉及肠动静脉位置变化不明显
■ 医学影像
病史简介
患者男性，53岁，右腰部不适半年余，B超检查发现右侧腹部占位。
查体示：右侧腹部可触及包块，质硬固定，压痛不明显；右侧腰部轻度扣击痛。实验室检查无阳性发现。
诊断
右侧腹膜后恶性纤维组织细胞瘤（手术病理结果）。
■ 点评
腹部肿瘤的影像定位，可借助于相邻器官的移位来判断。由于肾脏、输尿管位于肾周间隙（perirenal space），受压向前内侧移位而受浸润不明显；腰大肌、腰方肌与肾旁后间隙（posterior pararenal space）相邻，受病变侵犯，腹腔内血管无移位，提示肿瘤来源于腹膜后肾旁后间隙。
非器官来源的原发腹膜后肿瘤病理类型众多，多数肿瘤影像表现特异性不强。除进行定位诊断外，影像还有助于判断肿瘤的良恶性。病史短、影像显示肿瘤较大提示肿瘤生长迅速，强化明显、坏死范围较大及相邻肌肉侵犯均提示肿瘤恶性程度高，但病变的最终定性还需要病理诊断。
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腹膜后恶性纤维组织细胞瘤，只要定位准确了，可以缩小疾病犯愁，对诊断很有价值。
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